하이닥

안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이영미입니다.
크기가 작아서 맘모톰을 권하신 것 같은데요. 조직검사 결과를 보니 수술적 치료가 더 나을 것 같긴 합니다.
크기로 보면 맘모톰으로 충분히 제거 가능한 사이즈이긴 하지만 조직검사 결과가 비정형 세포가 있는 것 같아서 대학병원으로 가서 진료를 다시 보시는 것이 좋을 것 같아요.
좌측 미세석회화도 같이 진료를 보세요.
의뢰서 받아서 대학병원 진료 보십시요.
감사합니다.

안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.

유방의 엽상종양(Phyllodes tumor)은 일반적인 섬유선종과 달리 자라는 속도가 빠르고 양성, 경계성, 악성을 불문하고 국소 재발률이 매우 높은 특성을 가지고 있습니다. 첨부해주신 image_5e3cbd.jpg의 조직검사 결과지를 보면 '중등도의 세포 비정형성을 동반한 섬유점액성 증식성 병변(Fibromyxoid proliferative lesion with moderate cellular atypia)'으로, 악성 가능성을 배제할 수 없는 엽상종양 선호(favor phyllodes tumor, undetermined malignant potential)라고 명확히 기재되어 있습니다. 이는 종양의 완전한 절제와 주변 정상 조직을 포함한 광범위 절제가 재발 방지의 핵심임을 뜻하므로, 1.4cm라는 크기가 비록 작을지라도 맘모톰(진공보조절제술)보다는 외과적 절제술을 권고한 A병원의 치료 방향이 의학적 원칙에 정확히 부합합니다. 맘모톰은 종양을 조각내어 흡입하는 방식이기 때문에 엽상종양의 완벽한 제거 여부와 정확한 경계면(margin) 확보 확인이 불가능하여 재발 위험을 크게 높일 수 있고, 추후 최종 조직검사에서 경계성이나 악성으로 나올 경우 결국 해당 부위를 다시 넓게 째고 재수술을 해야 하는 상황이 발생할 수 있습니다. 또한 반대편 좌측 유방의 군집성 미세석회화는 유방암의 초기 신호일 가능성이 있어 정위적 생검(Stereotactic biopsy) 등의 정밀 조직검사가 시급하므로, 불필요한 맘모톰 시술을 서두르기보다 좌측 석회화의 악성 여부를 먼저 확인한 뒤 양쪽 유방의 치료 계획을 동시에 안전하게 수립하자고 제안한 A병원의 단계별 접근이 환자분의 예후를 위해 훨씬 신뢰할 수 있고 타당한 선택입니다.

안녕하세요

악성 가능성이 있고 재발률이 높은 엽상종양의 특성상, 맘모톰보다는 안전마진을 확보할 수 있는 외과적 수술을 권하며,
반대편 미세석회화 결과까지 종합하여 안전하게 치료 계획을 세워주는 A병원의 방침을 추천합니다.

건승하세요

안녕하세요. 하이닥 가정의학과 상담의 홍인표입니다.
맘모튬은 덜 침습적이고 흉터가 적지만, 엽상종양은 성격에 따라 재발·악성화 가능성이 있어 수술적 절제가 더 확실한 치료법으로 권고되는 경우가 많습니다.
따라서 두 병원의 의견을 비교했을 때, 조직검사 후 결과에 따라 수술 여부를 결정하는 접근이 더 안전할것 같아요