안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 김지우입니다.
산부인과 선생님 말씀이 틀린 것은 아닙니다. 다만 "산부인과만의 문제" 또는 "내과만의 문제"로 딱 나누기 어려운 경계에 있는 통증일 가능성이 높습니다.
1. 생리 끝나고 아픈 이유를 산부인과/내과로 나눠서 생각해보면,
1) 산부인과적인 관점;초음파에서 큰 혹이나 물혹이 없다고 해서 통증이 없다는 뜻은 아닙니다.
배란 관련 통증의 연장: 생리가 끝나면 바로 다음 배란을 준비하는 시기입니다. 환자분처럼 배란 시 복강 내 출혈이 조금 고이는 분(생리혈 역류 또는 배란혈)은 그 피가 복막을 자극해서 생리가 끝난 후에도 2-3일 정도 뻐근한 통증이 지속될 수 있습니다. 오른쪽, 왼쪽 옮겨 다니는 것도 배란이 매달 번갈아 일어나기 때문에 설명이 됩니다.
자궁내막증, 골반 울혈: 초음파로 잘 안 보이는 미세한 자궁내막증 병변이 있는 경우, 생리 때 부풀고 염증이 생겼다가 생리가 끝난 직후 장과 붙은 부위가 당기면서 장운동 장애처럼 느껴지기도 합니다. 이것도 초음파 정상으로 나오는 경우가 많습니다.
관계 후 통증: 자궁이나 골반에 약간의 염증이나 예민함이 있을 때 자극 후 통증이 며칠 갈 수 있습니다.
2) 내과/장 관점;이게 환자분 증상과 더 맞을 수도 있습니다.
생리 연관 과민성 장 증후군: 여성분들은 생리 전후로 호르몬 변화(프로게스테론 감소) 때문에 장운동이 급격히 느려지거나 빨라집니다. 생리 때는 자궁이 수축하면서 장도 같이 자극을 받습니다. 생리가 끝난 후 자궁 수축이 끝나야 하는데, 장이 아직 부풀고 가스가 차면서 "아랫배가 빵빵하고 생리통처럼 아프다"는 통증으로 느껴지는 겁니다. 그래서 대변 양이 많다는 얘기를 들으셨고, 유산균을 처방받으신 거고요. 160cm/46kg으로 체중이 마르신 편이라 장이 더 예민하게 느껴질 수 있습니다.
장-자궁-방광은 같은 신경을 씁니다. 그래서 뇌에서는 장이 아픈지 자궁이 아픈지 정확히 구분을 못하고 모두 '아랫배 통증'으로 느끼게 됩니다. 내과에서 산부인과 가보라고 하고, 산부인과에서 내과 가보라고 하는 이유가 바로 이 때문입니다.
즉, **"생리 때문에 장이 예민해져서 생기는 기능성 통증"**이 가장 유력한 설명이며, 기질적인 큰 병이 없다면 실제로 많은 여성분들이 겪는 증상입니다.
2. 지금처럼 한 달에 한 번 산부인과만 가시는 것보다, 한 번은 큰 병원(상급종합병원)에서 산부인과와 소화기내과 협진을 받아보시는 것을 권유드린 이유가 여기에 있습니다.
큰 병원 가실 때 이렇게 준비해서 가시면 진료에 큰 도움이 됩니다.
1) 통증 일기 2-3달 작성해서 가져가기.
생리 시작일/끝난일, 배 아픈 날짜, 오른쪽/왼쪽, 대변 횟수/모양(설사/변비), 가스, 관계 여부, 뭘 먹었을 때 더 아픈지.
2) 큰 병원에서 여쭤볼 검사.
산부인과: 골반 MRI(초음파로 안 보이는 자궁내막증 확인), 자궁내막증 표지자 검사.
소화기내과: 대변 검사, 필요시 대장내시경은 아니더라도 장내 가스/변비 평가.
한 번에 두 과를 같은 날 보시면 중복 검사를 줄일 수 있습니다.
3) 지금 당장 시도해볼 수 있는 생활 관리;생리 끝나기 2-3일 전부터는 밀가루, 유제품, 탄산, 매운 음식, 껌/단 음료 같이 가스를 많이 만드는 음식은 조금 줄여보세요.
유산균은 꾸준히 드시되, 한 가지 제품만 2개월 이상 드셔보세요. 자주 바꾸면 평가가 어렵습니다.
따뜻한 찜질과 가벼운 걷기는 자궁 수축과 장운동 회복에 둘 다 도움이 됩니다.
변을 참지 마시고, 아침에 일어나서 물 한 잔 후 화장실 가는 습관을 만들어보세요.
3. 아래 증상이 있으면 생리/장 문제로만 보지 말고 바로 진료 보셔야 합니다.
열이 37.5도 이상 나거나 냉에서 악취가 나고 색이 진한 경우.
통증이 점점 심해져서 일상생활이 안 되고 진통제를 먹어도 6시간 이상 안 듣는 경우..
생리량이 갑자기 많아지거나 생리 사이에 출혈이 있는 경우.
체중이 2-3kg 이상 이유 없이 빠지는 경우..
배변 시 피가 보이는 경우.
환자분, 5개월 동안 검사도 여러 번 받으시고 병원도 옮겨 다니시며 많이 지치셨을 것 같습니다. 초음파상 큰 이상이 없다는 것은 나쁜 병은 아니라는 뜻에서 오히려 다행인 소견입니다. 다만 통증 자체는 분명 있으신 것이니, "예민해서 그렇다"로 넘기지 마시고 큰 병원에서 한 번 정리해서 원인을 좁혀보시길 권합니다.
진료 시 지금까지 받으신 초음파 사진과 진료 기록지 꼭 챙겨오세요. 도움이 되겠습니다