하이닥

안녕하세요

구토 1회만으로 뇌동맥류 2mm가 커졌다고 판단할 수는 없으며
크기 변화 여부는 예정된 MRI 추적검사로만 확인 가능하고,
갑작스러운 극심한 두통이나 신경학적 증상이 동반될 경우 응급 진료가 필요합니다.

건승하세요

안녕하세요. 하이닥 가정의학과 상담의 홍인표입니다.
현재 경험하신 일회성 구토만으로 뇌동맥류가 커졌다고 보기는 어렵습니다. 다만, 뇌동맥류는 언제든 변화를 일으킬 수 있으므로 예정된 MRI 추적검사를 꼭 받으시고, 새로운 신경학적 증상이 나타나면 즉시 진료를 받으셔야 합니다.

안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.

2018년 뇌출혈 수술 이후 정기적으로 검사를 잘 받아오셨는데, 예전 수술 전 구토 기억과 겹치면서 올해 하셨던 구토 때문에 뇌동맥류가 커진 것은 아닐까 많이 불안하셨을 것 같습니다. 결론부터 말씀드리면, 몇 개월 전 점심과 저녁 사이에 짬뽕을 급하게 드시거나 과식한 후 운동을 하다가 발생한 단 한 번의 구토와 설사는 뇌동맥류 크기 변화보다는 **급성 소화불량이나 장염 같은 소화기 문제일 가능성이 훨씬 높습니다.**

뇌출혈 당시의 구토는 뇌압이 심하게 상승하면서 뇌 중추가 자극받아 발생하는 증상으로, 이때는 보통 극심한 두통이 동반되며 소화 상태와 무관하게 분수처럼 뿜어내는 구토 양상을 보입니다. 반면 이번에 겪으신 구토는 어지러움이나 심한 두통 없이 속이 울렁거리다가 설사와 함께 발생한 것으로 보아, 당일 드신 음식이나 식후 활동으로 인해 위장에 탈이 났을 확률이 큽니다. 단 한 번 구토를 했다고 해서 뇌동맥류 2mm가 갑자기 커지거나 변형되지는 않으므로 너무 심려하지 않으셔도 됩니다.

체중이 최근 10kg 이상 증가한 것 역시 뇌동맥류 자체의 크기를 직접적으로 키우지는 않지만, 혈압을 높이는 요인이 될 수 있으므로 뇌혈관 건강을 위해 장기적으로는 체중 관리를 해주시는 것이 좋습니다. 뒷목 통증과 거북목, 퇴행성 디스크 소견은 뇌동맥류와는 별개의 척추 질환이므로 기존처럼 신경주사나 물리치료로 관리하시면 됩니다. 다행히 다가오는 8월에 정기 뇌 MRI 검사가 예정되어 있으니, 이번 검사를 통해 2mm 크기의 동맥류가 잘 유지되고 있는지 눈으로 직접 안전하게 확인하시고 불안감을 떨쳐내시기를 바랍니다.

안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 김지우입니다.
1. 구토했다고 뇌동맥류가 바로 커지지는 않습니다.
2mm 뇌동맥류는 매우 작은 크기(미소 동맥류)에 해당하며, 보통 파열 위험도도 매우 낮게 평가합니다. 구토할 때 순간적으로 혈압과 두개내압이 올라갈 수는 있지만, 한 번의 구토로 동맥류가 2mm에서 의미있게 커지거나 파열되는 경우는 의학적으로 거의 없습니다.

작성자분께서 말씀하신 2018년 뇌출혈 수술 이후로도 크게 커지지 않고 유지되어 왔다면, 이번 구토로 인해 커졌을 가능성은 낮습니다. 다만 구토 자체가 반복되거나 두통, 의식변화, 한쪽 마비, 언어장애, 발작 등이 동반된다면 신경과/신경외과 응급진료가 필요합니다.

2. 최근 구토 증상은 다른 원인을 먼저 생각해 볼 수 있습니다.
점심에 짬뽕 드시고 저녁 드신 후 구토, 속이 울렁거리고 안 좋았다고 하셨는데, 급성 위장염, 역류, 음식 관련 소화불량 가능성이 더 높습니다. 2018년 이후 구토가 처음이라고 하셨으니, 소화기내과 진료도 함께 고려해보시는 것이 좋겠습니다.
두통, 어지러움이 전혀 없었다고 하신 점은 다행인 소견입니다.

3. 체중감소에 대해서는 확인이 필요합니다.
작년 초부터 살이 점점 빠졌고 먹는 양은 줄지 않았다고 하셨습니다. 10kg 정도 변화라면 적지 않은 변화입니다. 뇌동맥류 자체로 체중이 빠지지는 않습니다.
갑상선질환, 혈당, 영양상태, 복용 중인 약(혈압약, 기억력 저하약 등) 영향 여부 등을 포함해서 내과적인 검진이 필요합니다.
목 거북목, 퇴행성 디스크가 있다고 하셨는데 이로 인한 통증, 스트레스, 식사량 변화가 있었는지도 함께 보셔야 합니다.

4. 앞으로 어떻게 하시면 좋을까요?

예정대로 8월 뇌 MRI/MRA 검사는 꼭 유지하세요. 크기가 커졌는지는 과거 영상과 직접 비교해야 가장 정확합니다. 2mm 동맥류는 6개월∼1년 간격 추적관찰이 표준입니다.
혈압, 눈 안압 높음, 녹내장이 있다고 하셨는데, 고혈압은 동맥류 성장의 가장 중요한 위험인자입니다. 혈압을 철저히 조절하고, 흡연/음주(현재 없다고 하셨으니 잘 유지), 과도한 힘주기, 심한 변비, 흡연 노출을 피하는 것이 중요합니다.
현재 복용약은 임의로 중단하지 마시고, 신경외과 주치의 선생님께 이번 구토 에피소드와 체중감소 말씀드리고 8월 검사 시 함께 상의하세요.
갑자기 터질 것 같은 심한 두통(망치로 맞은 듯한), 구토가 반복되는 두통, 시야장애, 팔다리 마비, 말 어눌해짐이 있으면 바로 응급실로 가셔야 합니다.

너무 불안해하지 마시고 예정된 검사 잘 받으시길 바랍니다.