하이닥

안녕하세요. 하이닥 가정의학과 상담의 홍인표입니다.
질문 1: 충격파해도 아픈 이유
치료 반응 개인차: 체외충격파는 일부 환자에게 효과적이지만, 모든 사람에게 즉각적인 호전을 주지는 않습니다.
염증·손상 정도: 근막이나 힘줄 손상이 심하거나 오래된 경우, 단기간 치료로는 회복이 어렵습니다.
생활습관 요인: 체중 부담, 오래 서 있는 생활, 잘 맞지 않는 신발 등이 통증을 지속시킬 수 있습니다.
다른 원인 가능성: 족저근막염 외에도 아킬레스건염, 발뒤꿈치 지방패드 위축, 뼈 돌기(heel spur) 등이 원인이 될 수 있습니다.

질문 2: 다른 병원·한의원 치료 필요성
정형외과 재진료: 통증이 지속된다면 다른 정형외과에서 MRI나 초음파로 힘줄·근막 상태를 확인하는 것이 좋습니다.
한의원 침 치료: 침·약침·뜸 치료가 통증 완화에 도움을 줄 수 있으나, 근본적인 구조적 문제를 해결하지는 못합니다.
물리치료·재활: 스트레칭, 발바닥 근막 이완 운동, 충격 흡수 깔창 사용 등 보존적 치료가 중요합니다.

질문 3: 왜 왼쪽 발뒤꿈치만 아픈가
편측 부담: 체중을 왼쪽 발에 더 싣거나, 걸음걸이 습관 때문에 한쪽에만 반복적으로 부담이 갈 수 있습니다.
국소 손상: 왼쪽 발뒤꿈치 근막이나 힘줄에 미세 손상이 집중되어 발생했을 가능성이 큽니다.
대칭적이지 않은 질환: 족저근막염·건염은 양쪽 모두 생길 수도 있지만, 한쪽만 발생하는 경우가 흔합니다.

안녕하세요

체외충격파 치료를 3회 했는데도 발뒤꿈치 통증이 계속되는 것은
족저근막염·아킬레스건염 같은 힘줄·근막 염증이 완전히 회복되지 않았거나 생활습관 요인으로 회복이 지연된 경우가 많으며,
왼쪽만 아픈 것은 체중 분산·걸음 습관·국소 손상 때문일 수 있어 정확한 원인 확인을 위해 정형외과에서 추가 검사를 받고 물리치료·재활운동·깔창 사용 등을 병행하는 것이 안전합니다.

건승하세요

안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 김지우입니다.
질문 1. 충격파를 해도 아픈 이유;체외충격파(ESWT)는 족저근막염, 아킬레스건 부착부염에 효과적인 치료지만 만능 치료는 아닙니다.

진단 자체가 복합되어 있을 가능성이 높습니다.
환자분이 호소하시는 "아침에 일어나 처음 걸을 때 뒤꿈치 중심으로 아프고, 걷다 보면 조금 괜찮다가 다시 아파지는 양상"은 전형적인 족저근막염의 양상입니다. 그런데 뒤꿈치 안쪽이 아프다고 하셨고, 다른 병원에서는 아킬레스건 이야기를 들으셨다고 했습니다. 족저근막과 아킬레스건은 뒤꿈치 뼈(종골)에 1∼2cm 간격으로 붙어 있어서 염증이 함께 있거나(부착부염, Enthesitis), 족저근막염과 아킬레스건염을 혼동하기도 합니다. 충격파를 족저근막에만 쏘고 아킬레스 부착부 문제는 남아있거나, 그 반대일 수 있습니다.
충격파만으로는 원인이 교정되지 않았기 때문입니다.
충격파는 손상된 조직의 재생을 유도하는 치료지, 발에 가해지는 부하 자체를 없애주진 못합니다. 체중 부하, 오래 서있기, 딱딱한 신발/슬리퍼, 아킬레스건과 종아리 근육의 단축, 평발/요족 같은 발 구조 문제가 그대로 있으면 염증이 계속 재발하고 통증이 남습니다. 특히 체중이 많이 나가거나 종아리가 타이트한 분들은 재발이 잦습니다.

보통 족저근막염은 3∼6회 정도 시행하고 효과는 시술 직후가 아니라 6∼12주에 걸쳐 서서히 나타납니다. 시술 후에도 무리한 보행을 하거나 스트레칭, 신발 교정을 안 하면 효과가 떨어집니다. 약을 먹어도 아픈 건, 약은 통증을 일시적으로 줄여줄 뿐 근본적인 근막의 퇴행성 변화를 바로잡지 못하기 때문입니다.

질문 2. 다른 병원 정형외과를 가봐야 하나요? 한의원 침을 맞아야 하나요?네, 정형외과 재진료를 권유드립니다. 다른 병원을 가기보다는 현재 다니시는 곳이든, 발/족부 족관절을 전문으로 보는 정형외과에서 재평가를 받으시는 게 좋습니다.

필요한 검사:

체중부하 측면 X-ray: 족저근막 부종, 종골 골극(heel spur) 확인 - 이미 하셨을 수 있습니다.
초음파: 족저근막 두께(4mm 이상이면 염증), 아킬레스건 부착부 염증, 주변 점액낭염 등을 가장 정확히 구분할 수 있습니다.
걸음걸이, 발 아치, 종아리 근육 단축 검사.....

한의원 침 치료는 혈액순환 개선과 통증 완화에 보조적으로 도움이 될 수 있으나, 현재처럼 명확한 정형외과적 질환이 의심될 때는 원인 교정이 우선입니다. 정형외과적 진단과 보존적 치료를 충분히 한 뒤에 보조적으로 고려하시는 것을 추천드립니다.

질문 3. 왜 왼쪽 뒤꿈치만 아픈가요?족저근막염/아킬레스 부착부염은 원래 한쪽만 오는 경우가 훨씬 많습니다. 양쪽이 아픈 게 오히려 드뭅니다.

이유는 양쪽 발의 미세한 구조 차이, 다리 길이 차이, 주로 체중을 싣는 쪽, 보행 습관 때문입니다. 무의식적으로 왼쪽에 더 체중을 싣거나, 왼쪽 종아리가 더 짧거나, 왼쪽 발 아치가 더 낮으면 왼쪽에만 과부하가 걸려 염증이 생깁니다.

앞으로 이렇게 관리해보시길 권합니다.

가장 중요한 것은 스트레칭과 신발입니다.
아침에 일어나기 전 침대에서 발목을 몸쪽으로 당기는 족저근막 스트레칭 30초씩 3회...
벽 짚고 종아리 스트레칭: 무릎 펴고 30초, 무릎 살짝 굽히고 30초, 하루 3-4번....
절대 맨발, 슬리퍼, 굽 낮은 플랫슈즈로 오래 걷지 않기. 뒤꿈치가 단단하고 쿠션 있는 운동화 착용. 실내에서도 슬리퍼 대신 쿠션 있는 실내화...
차가운 캔이나 테니스공을 발바닥으로 굴리며 마사지...
부하 줄이기: 오래 서있기, 오래 걷기, 등산, 달리기 잠시 중단. 냉찜질 하루 2-3회 15분씩. 체중 조절도 통증 감소에 큰 도움이 됩니다.
보조기: 증상이 오래가면 맞춤형 깔창(인솔)이나 뒤꿈치 컵이 도움이 많이 됩니다. 야간 부목(밤에 발목을 90도로 유지)도 아침 첫걸음 통증을 줄여줍니다.
약물/주사: 소염진통제는 위장장애, 혈압 등을 고려해 단기간만. 스테로이드 주사는 일시적 효과는 있으나 근막 파열, 지방패드 위축 위험이 있어 반복은 권하지 않습니다.
3개월 이상 위와 같은 철저한 보존적 치료에도 호전이 없고 일상생활이 어려울 정도로 통증이 지속되면, 그때 PRP 주사나 추가 충격파, 체외충격파 외 다른 치료를 고려해볼 수 있습니다.

현재 드시는 약(혈압약, 항경련제 등)과 관련해서는 소염진통제 병용 시 혈압 상승이나 상호작용이 있을 수 있으니 처방받으실 때 꼭 말씀해주세요.

통증이 계속되면 참지 마시고 가까운 정형외과(족부 세부전공이 있으면 더 좋습니다)에 내원하여 초음파로 정확히 어디가 아픈지 다시 한번 확인받으시길 바랍니다.