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대한간암학회와 국립암센터는 개정된 ‘2018 간세포암종(간암) 진료 가이드라인’을 발표했다. 이번 가이드라인에는 이차치료법이 새롭게 추가되었고, 감시 검사, 보조 요법 권고가 처음으로 제시됐다. 또한 새로운 근거와 약제를 추가해 진단과 전신치료 부분을 대폭 개정했다.

간암 가이드라인은 간암의 진료, 연구, 교육에 실질적인 참고가 되도록 전문가들이 현재까지의 의학적 증거를 검토한 후 증거 중심의 의견을 정리한 것으로, 지난 2003년 제정, 2009년 및 2014년에 개정된 후 올해 세 번째로 개정되는 것이다.

이번에 새롭게 개정된 가이드라인은 44명의 다학제 전문가들이 모여 15개 항목 66개 권고 사항을 도출했다. 각 권고사항은 임상적 근거에 따라 3개의 근거 수준(A, B, C)과 2개의 권고 수준(강함, 약함)으로 분류됐다.

이번 개정 가이드라인에 처음으로 소개된 ‘간암의 감시검사’는 그간의 관련 연구 결과를 총망라하여 감시 검사의 대상(고위험군), 검사 방법, 검사 주기 등에 대해 근거 수준을 명확히 정리했다. 이는 우리나라 실정에 가장 잘 맞는 간세포암종 감시 검사 시행 방법을 마련하고자 한 것이다.

간세포암종의 진단 역시 우리나라 환자들의 특징과 진단 환경을 고려해 대폭 개정했다. 역동적 조영증강 CT 및 MRI뿐만 아니라 전 세계 가이드라인 중 처음으로 간세포특이조영제 MRI의 간담도기 씻김 현상을 진단 기준에 적용함으로써 진단의 민감도를 높였다.

전형적 영상 소견뿐 아니라 보조적 영상 소견도 활용하는 등 영상 소견을 국내의 현실에 맞게 재정비했으며, 재발암에 대한 진단 권고사항도 새롭게 마련해 재발암의 치료 방향을 제시한 이번 개정안의 전체적인 흐름과 부합하도록 했다.

최근 개발된 간세포암종의 신약 및 새로운 치료법에 대한 평가도 실렸다. 1차 치료제로서 렌바티닙의 효과와 적응증에 대한 증거 평가 및 권고 등급을 마련했으며, 2차 치료제로서 레고라페닙, 니볼루맙, 카보잔티닙, 라무시루맙 등에 대한 증거 평가와 권고 등급도 제시했다.

새로운 치료법인 사이토카인 유도 살해 세포를 이용한 보조 요법을 평가했고, 소라페닙과 통상적 경동맥화학요법 병행치료에 대한 최신 연구결과도 권고 사항에 포함했다. 초단파소작술과 같은 새로운 국소치료술과 경동맥방사선색전술에 대한 평가와 권고 등급도 제시했다. 1차 치료 실패 후의 2차 치료 항목에서 경동맥화학색전술 불응성에 대한 평가 기준을 마련하고, 그 대안으로 다른 치료 방법으로의 전환도 제시했다. 이외에 기존 간 절제술, 간이식, 경동맥화학색전술, 체외 방사선치료 등에서도 증거 평가와 권고 등급이 조정됐다.

예방 부분에서는 C형 간염 치료제인 ‘DAA’를 정리했으며, 커피가 만성 간질환 환자의 간세포암종 예방에 도움이 된다는 점을 명시했다.

대한간암학회 박중원 회장(국립암센터 간암센터 교수)은 “우리나라 간암 환자의 특성과 진료 여건을 잘 반영한 가이드라인으로서 우리나라뿐 아니라 전 세계 가이드라인에 참고가 될 것”이라며 “앞으로 새로운 치료법과 약제에 대한 임상적 근거가 축적되는 대로 가이드라인에 반영해 간암 환자의 조기진단과 생존율 개선에 기여하겠다”고 밝혔다.