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[뇌경색][Cerebral infarction, 腦梗塞症]

뇌로 가는 동맥이 막혀서 뇌 조직이 괴사에 빠지는 병을 말한다. 뇌 신경 세포에 5분 정도 혈액 공급이 되지 않으면 뇌 신경 세포가 죽게 되어 뇌경색에 이르게 된다. 뇌 신경 세포는 한번 손상을 당하면 재생이 되지 않는다. 정도의 차이는 있지만 반드시 장애가 남게 된다.

동맥 경화증이 발생하여 뇌혈관이 좁아진 곳에 혈전이 침착되어 막힐 경우나, 심장 질환이나 경동맥의 혈전에서 핏덩어리가 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 경우에 발생한다. 이런 혈전과 색전을 잘 일으키는 요인으로는 당뇨병, 고혈압, 흡연, 비만, 고콜레스테롤증, 심장병, 경구 피임약 등이 있고, 이런 요인들은 뇌경색이 발생하는 이차적 원인이 된다.

뇌혈관이 막히게 되면 막힌 혈관의 부위에 따라서 다양한 증상이 나타나게 된다. 혈관이 막힌 정도에 따라 증상이 시작된 후 수 분 또는 수 시간 내에 사라져 완전 회복이 가능한 경우도 있지만, 증상이 심해져서 전신 마비가 일어나거나 생명을 잃는 경우도 있다. 심한 두통, 한쪽 팔과 다리가 마비되거나 감각이 없는 증상이 가장 흔하며, 물체가 둘로 보이는 복시, 언어 장애, 몸의 중심을 잡지 못할 정도의 어지러움, 음식을 삼키지 못하는 연하 곤란증 등이 나타나기도 한다.

치료 방법에는 혈전 용해제로 혈전을 파괴하거나 기계적으로 제거함으로써 폐색을 없애는 방법이 있다. 혈류가 빨리 회복될수록 뇌세포의 파괴는 줄어든다.
다른 방법은 혈전의 확대를 최소화하거나 새로운 혈전 형성을 방지하는 것이다. 이를 위해 아스피린 등으로 약물 치료를 하여 혈소판 응집을 예방한다. 그러나 이런 방법들은 어디까지나 보조적인 수단이지 근본적 해결책은 아니다.

뇌경색을 예방하기 위해서는 다음 사항을 주의해야 한다.
- 위험 인자(비만, 스트레스, 먹는 피임약 등)를 줄인다.
- 고혈압, 고지질 혈증, 당뇨, 심장병 등이 있는지 정기적으로 병원에서 진단을 받아 적극적으로 치료한다.
- 평소에 규칙적인 식사와 콜레스테롤의 섭취를 제한하도록 한다.
- 금주, 금연, 운동을 통해 좀 더 적극적으로 예방하도록 한다.

[무지 외반][Hallux valgus, 拇趾外反症]

엄지발가락의 뿌리 부분인 제1 중족 발가락 관절 부분이 내측으로 돌출되어 신발과 마찰을 일으키면서 통증이 생기는 질병이다.

유전적인 소인이나 체질에 의한 것과, 외부 원인에 의한 것으로 나눌 수 있다.
- 환자의 63%에서 부모 중 한 명이 무지 외반증이고, 무지 외반이 있는 성인의 약 50%는 청소년기부터 변형이 시작된다는 보고가 있다. 또 다른 보고를 보면 무지 외반증이 있는 청소년 환자의 40%는 10세 이전에 변형이 시작된다고 한다.
- 신발이 중요한 역할을 한다. 앞부분이 좁은 신발이 무지 외반증의 원인이 된다. 서양에서 발생 빈도가 높고, 동양에서도 서양식 신발을 신게 되면서 빈도가 늘어나고 있다. 여자에게 주로 발생한다는 것이 이를 간접적으로 증명한다.

주요 증세는 내측 돌출 부위의 통증이다. 돌출 부위의 활액낭(滑液囊)이 염증을 일으키며, 심지어는 피부가 괴사되기도 한다. 엄지발가락이 제 기능을 다하지 못해 다른 부위의 체중 부하가 많아지게 되어서 제2, 3 중족 골두 부분의 통증이나 굳은살이 발생하기도 한다.
관절이 불완전 탈구되기 시작하면 변형이 심해지고, 변형이 심해질수록 엄지의 체중 부하 기능이 감소한다. 통증에 의하여 보행 및 운동이 제한되며, 발 전체의 통증뿐만 아니라 허리 통증까지 유발하기도 한다. 오래 경과하면 변형이 심해지고 관절에 퇴행성 변화가 발생하여 유합술을 시행하여야 할 경우가 많이 생긴다. 그러나 활동이 많지 않은 경우 변형이 심하게 보이더라도 큰 증세가 없이 지내기도 한다.

치료 방법은 크게 수술을 하지 않고 보조기를 사용하는 보존적인 방법과 수술로 나뉜다.
- 보존적인 치료 중 가장 기본적인 것은 볼이 넓고 굽이 낮은 신발을 신는 것이다. 현재 사용되고 있는 대부분의 보조기는 신발 속에 착용하기 불편하고 실용성이 낮을 뿐만 아니라 야간에만 착용할 수 있기 때문에 이것만으로 효과적인 교정을 할 수 없다. 그러나 경도 및 중등도의 변형인 경우 환자의 발에 맞게 제작된 안창(insole)을 신발 안에 착용하면 상당한 효과를 볼 수도 있다.
- 수술은 크게 절골하는 방법과 인대와 관절낭만을 수술하는 방법으로 구분할 수 있다. 인대와 관절낭만을 수술하는 연부 조직 재건술만으로는 변형 교정이 어려운 경우가 많으므로 대부분 중족골의 절골술이 필요하다. 절골 부위에 따라서 절골 후의 안정성, 교정 능력, 합병증 등이 다르고, 각기 장단점이 있기 때문에 변형의 정도와 모양에 따라서 수술 방법을 선택한다.

자신의 발에 맞는 편안한 신발을 착용하는 것이 가장 중요하다.

[항문 소양][Pruritus ani, 肛門搔痒症]

항문 주위의 가려움증을 말한다.

항문 주위의 과도한 청결, 땀 등으로 인한 습한 조건, 무른 변, 자극적인 변, 과도한 수분 섭취, 카페인이나 초콜릿, 건과류, 팝콘 등의 음식이 원인이 될 수 있다. 그 밖에 요충, 건선, 습진, 피부염, 치열, 항문 주위 염증, 알레르기 등의 질환이 원인이 되기도 한다.

극심한 가려움증이 특징적인 증상이며 긁음으로 인한 피부 염증, 출혈 등의 증상이 나타난다.

- 소양증이 나타난 부위에 더 이상의 손상을 주지 않도록 한다. 특히, 긁는 것을 삼간다.
- 항문 세척 시 비누를 사용하지 않도록 한다.
- 배변 후에는 물로 가볍게 씻거나 축축한 수건으로 닦은 후 잘 말려 준다.
- 항문 주위를 습하게 하지 않도록 한다.
- 처방된 약만 사용해야 한다.
- 과도한 수분 섭취를 피한다.

- 항문 주위의 위생과 항문 관련 질환에 이환되지 않도록 하는 것이 가장 좋은 예방법이다.
- 평소 항문을 청결히 하고 올바른 식습관과 생활 습관으로 치질, 치루 등의 질병을 예방한다.

[장폐색][Intestinal obstruction, 腸閉塞症]

위장관 내용물의 정상적인 흐름이 방해를 받는 것을 말한다. 소장이나 대장의 흐름이 차단되는 것으로, 완전 또는 불완전 폐색, 기계적 또는 마비성 폐색이 발생하며, 장 혈관 공급에 영향을 끼칠 수도 있다. 가장 흔하게 발생하는 대부분의 폐색은 어린아이나 고령자에서 발생한다. 창자 막힘증이라고도 한다.

- 기계적 폐색은 장 혈관 공급의 문제없이 위장관 내용물 통과가 차단되는 것이다. 십이지장이나 회장에서 폐색이 결정보다 4배 더 흔히 발생한다. 원인으로는 수술, 탈장, 상처의 파열, 덩어리, 장축 염전증(腸軸捻轉症)으로 인한 외인성 요인과 혈종, 종양, 장 중첩증(腸重疊症), 협착 등의 내인성 요인이 있다.
- 마비성 장폐색은 비효과적인 연동 운동으로 인해 나타난다. 물리적 폐색과 혈관 공급에는 문제가 없으며, 2~3일 후 저절로 사라진다.

모든 종류의 위장관 폐색증에서 발열, 복막 자극, 백혈구 수의 증가, 독성, 쇼크가 나타날 수 있다.
- 기계적 폐색 시에는 산통(경련), 심한 복부의 팽만감, 구토, 장음의 증가, 설사 등이 나타난다.
- 염전 증상은 초기에는 기계적 폐색 때와 같은 증상을 보이나 후기에 빠르게 진행되어 심하고 계속적인 국소 통증, 중등도의 팽만, 지속되는 구토, 장음의 감소, 현저하게 국한된 압통 등을 보인다.
- 대변이나 구토물은 흑토색이며, 혈액성, 잠재 혈액을 함유하기도 한다.
- 합병증으로는 수분, 나트륨, 염화물 손실로 인한 탈수, 복막염, 전해질 손실과 탈수로 인한 쇼크, 쇼크로 인한 사망 등이 있다.

- 비수술적 관리로는 금식을 통한 장 휴식, 장 튜브 삽입을 통한 장의 압력 감소, 항생제 투여, 수분 및 전해질 균형을 위한 수액 공급 등이 있다.
- 수술적 관리로는 장 절개술, 장 문합술, 장 우회술, 일시적 장루 등이 있다.

[장폐색증 진단]
증상 관찰, 복부 진찰, X선 검사, 바륨이나 방사성 불투과성 X선 검사, 복부 CT, 혈액 검사 등을 통해 진단을 내린다.

[전립샘 비대(전립선 비대)][Prostatic hypertrophy, 前立-肥大症(前立線肥大症)]

전립샘은 방광 바로 밑에서 요도를 싸고 있는 호두알만한 크기의 기관으로, 소량의 정액을 만드는 곳이다. 전립샘 비대증이란 전립샘의 세포가 증식하여 정상보다 크기가 커져 있는 상태를 말하며, 크기만 클 뿐 정상 전립샘과 다를 바가 없다.

원인은 아직까지 명확하게 밝혀져 있지 않다. 전립샘이 나이가 들수록 커지는 경향을 보이고 내분비 기능이 저하되는 노인에게 많이 발생하는 것을 통해 볼 때, 테스토스테론(남성 호르몬) 등의 내분비 호르몬의 변화와 관계가 있을 것이라고 추측하고 있다.

전립샘 비대증이 있는 사람 모두 다 증상이 있는 것은 아니다. 약 절반 미만에서 증상을 느끼며, 그 중 일부에게만 치료가 필요하다.
- 가장 흔한 증상은 소변을 볼 때의 불편감이다. 빈뇨, 잔뇨감, 긴박뇨, 야간뇨가 나타나며, 소변 줄기가 약하고 소변을 볼 때 힘을 주어야 한다.
- 초기에는 좁아진 요도로 소변을 배출시키기 위해 방광 근육이 정상 이상의 힘으로 수축하게 되는데, 이런 폐쇄가 계속되면 방광 근육이 점점 더 두꺼워지고 예민해진다.
- 방광에서 요도로 소변을 밀어내지 못해 방광에 소변이 저류하는 현상이 생기고, 요도가 완전히 눌려 갑자기 소변을 보지 못하는 일도 생긴다.
- 요로 감염이나 출혈을 일으킬 수 있고 배뇨 시 통증을 느낄 수도 있다.

전립샘이 크다고 해서 꼭 치료해야 할 필요는 없다. 증상이 심하여 일상생활에 불편을 느끼거나 요로계에 심각한 이상이 있을 때 치료하는 것이 원칙이다. 치료 방법에는 관찰, 약물 치료, 풍선 확장술(Balloon Dilation), 수술의 네 가지가 있다.
- 관찰 : 증상이 심하지 않을 때는 별다른 치료 없이 1년에 1~2회의 정기적인 진찰을 하면서 관찰할 수 있다. 자기 전에 수분 섭취를 삼가고, 카페인이 들어 있는 커피나 홍차와 같은 음료수를 피한다. 이뇨제, 감기약, 비강 수축제 같은 약물을 사용할 때는 의사와 상의한다.
- 약물 치료 : 독사조신(카듀라), 프라조신(미니프레스), 테라조신(하이트린)과 같은 알파 차단제는 합병증이나 수술의 필요성을 줄여 준다고 증명되지는 않았지만, 전립샘 근육을 이완시켜 증상을 줄여 주는 약으로 사용되고 있다. 부작용으로 두통, 어지러움증, 피로 등이 있고, 혈압이 일시적으로 떨어질 수 있으므로 복용 중에는 정기적으로 의사의 검진이 필요하다.
- 풍선 확장술 : 국소 마취 후 음경의 요도 안으로 가는 관을 삽입하여 방광까지 집어넣은 다음, 전립샘에 눌려 좁아져 있는 요도 부위를 풍선처럼 확장시키는 방법이다. 부작용으로 출혈이나 감염이 있고, 수술 후 얼마간 소변을 못 볼 수 있다. 오랫동안 치료 효과가 유지되지 않는다는 단점이 있다.
- 수술 : 전립샘 비대증의 증상을 완화시키는 가장 확실한 방법이다. 가장 많이 하는 수술은 척추 마취 후에 요도로 특수한 기구를 넣어 전립샘의 안쪽 조직을 제거하는 경요도 전립샘 절제술이다. 증상에 비해 전립샘이 크지 않을 때는 척추 마취 또는 국소 마취 후에 요도로 기구를 넣어 전립샘 안쪽에 1~2회 칼집을 내는 경요도 전립샘 절개술을 할 수 있다. 그리고 전립샘을 완전히 제거하는 개복 전립샘 적출술이 있는데, 다른 수술에 비해 재발이 적은 것이 특징이다.

- 규칙적인 생활 습관을 유지하고, 너무 오래 앉아 있는 것을 피한다.
- 건전하고 적절한 성생활과 운동을 한다.
- 과일과 채소류의 섭취를 늘리고, 육류, 지방, 칼로리를 제한한다.
- 저녁 식사 후에는 수분 섭취를 줄인다.

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