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[결막염][Conjunctivitis, 結膜炎]

결막은 눈꺼풀의 안과 눈알의 겉을 싼 얇은 껍질로, 여기에 염증이 생기는 것을 말한다. 결막은 안구 중 가장 바깥에 위치하여 외부에 노출되기 쉬우므로 여러 요인에 의해 염증 반응을 일으키기 쉽다.

결막염의개념

결막염의 원인 감염균에 따라 나눌 수 있다.
- 바이러스 결막염 중 급성 출혈 결막염(아폴로 눈병)의 경우에는 전염성이 매우 강한 바이러스 질환이기 때문에 예방과 치료가 가장 중요하다. 엔테로 바이러스가 원인이며, 손을 통한 접촉에 의해 전염된다. 주로 여름철에 많이 걸리며, 잠복기는 4~48시간으로 짧다.
- 유행 결막염은 여름철 수영장이나 목욕탕 등 사람이 많은 곳에서 아데노 바이러스에 감염되어 걸린다. 손을 통해 전염되며, 감염 후 발병할 때까지의 잠복 기간은 5~8일이다.

유행성각결막염

결막염의주요증상

- 급성 출혈 결막염은 이물감과 눈이 부신 현상이 나타난다. 눈이 붓고 결막하 출혈로 눈이 새빨개져 보이며, 온몸이 쑤시고 무력감에 빠지는 전신 증상을 보이기도 한다.
- 유행 결막염은 먼저 눈이 충혈되면서 눈에 모래가 들어간 것처럼 껄끄러우며 통증이 심한 것이 특징이다. 눈곱이 많이 끼기도 하며, 귀밑이 붓거나 감기 증상이 나타나기도 한다. 작열감, 눈꺼풀의 부종 등이 나타나며 턱 아래의 림프샘이 부을 수도 있다.

급성 출혈 결막염은 항생제 안약을 투여해야 하며, 보통 1주일 안에 완쾌된다. 유행 결막염 역시 항생제 안약을 넣는 것 외엔 특별한 치료법이 없다. 대개 1~2주일 지나면 증상이 차츰 좋아지지만 결막의 염증은 3~4주 지속된다. 눈의 증상이 사라지고 나서도 상당 기간 전염성이 있으므로 주위의 사람들에게 옮기지 않도록 조심한다.

유행성결막염의예방법

알레르기결막염의예방법

- 외출 후에는 반드시 눈과 손을 청결히 한다.
- 증상 발견 후에 1주간이 전염력이 가장 강한 시기이므로 주의한다.
- 가능한 한 집에서 쉬고, 수건, 대야 등은 따로 쓰는 것이 좋다.
- 손이 깨끗하지 못한 경우 손에 의한 눈의 접촉 혹은 자극은 피하는 것이 예방 측면에서 매우 중요하다.
- 눈병을 앓고 있는 환자의 경우도 눈꺼풀이나 눈썹에 붙은 분비물을 손으로 직접 만지거나 닦지 말고 면봉으로 제거한다. 손에 부득이 분비물이 묻었을 경우 즉시 비누로 손을 깨끗이 씻는다.
- 안검 및 결막의 부종이 심할 때는 냉온 찜질이 증상 완화에 다소나마 도움이 될 수 있다.
- 눈에 자극을 주는 소금물, 안대 등은 절대 금물이다.
- 눈이 가렵다고 소금이나 죽염을 눈 주위에 바르면 오히려 증상을 더 악화시킬 수 있으므로 삼간다.

봄철각결막염

충혈에대한감별진단

[알레르기 결막염][Allergic conjunctivitis, ]

눈이 알레르기를 일으키는 원인 물질과 접촉했을 때 일어나는 염증 반응을 말한다.

집 먼지 진드기, 꽃가루, 애완동물(개, 고양이)의 털 등이 알레르기 원인 물질로 작용하는 경우가 많다.

집 먼지 진드기나 꽃가루 같은 알레르기 원인 물질이 눈으로 들어오게 되면, 결막이 충혈되면서 붓고 가려움증과 눈물이 나게 된다. 결막 부종이 심해지면 묵같은 물질이 올라오는데 이것을 결막 부종이라고 한다.
좀 더 심한 경우에는 눈꺼풀 뒷면에 크고 작은 유두가 나타날 수 있다. 이런 상태가 오래 지속될 경우 시력이 감퇴하거나 소실될 수도 있다. 증상이 나타나는 시기와 양상에 따라 다양한 이름으로 불리고 있다.

항히스타민제, 크로몰린 소디움 또는 스테로이드 안약을 증상의 정도에 따라 선택하여 사용한다. 스테로이드 안약을 사용할 경우는 합병증으로 녹내장이나 백내장이 올 수 있으므로 주의를 요하다.

알레르기의 원인 물질에 노출되는 것을 최대한으로 피하고, 꽃가루가 날리는 계절에는 되도록 외출을 삼간다. 만약, 외출을 해야 할 경우에는 안경을 착용하도록 한다.

[급성 유행 출혈 결막염][Acute hemorrhagic conjuntivitis, 急性流行出血結膜炎]

급성 유행성 출혈성 결막염은 아폴로 우주선 11호가 발사되던 해에 이 병이 유행하여 아폴로 눈병이라 부르기도 한다. 3가지 바이러스에 의해 약 5~10년 주기로 유행하며 여름철 국내에서 문제를 일으키는 눈병이다.

엔테로 바이러스, 콕사키 바이러스에 의해 발병되며 2~3일의 잠복기를 가진다. 발병 지속기간이 일주일 정도 밖에 되지 않으며 증상이 시작되고 최소 4~7일간 전염력이 있다.

특징적인 결막 출혈 양상을 보이며, 눈이 심하게 충혈되면서 통증을 느낀다. 이물감, 소양감, 눈부심, 눈물, 안검부종, 결막 부종, 귓바퀴 앞 림프절 종창이 있을 수 있다. 드물게 후유증으로 수족 마비가 오는 경우도 있다. 아동의 경우 성인보다 증세가 심하고 발열, 피로감, 오심, 구토, 호흡기 증상이 동반될 수 있다.

개인 위생 용품은 따로 사용하도록 하고 끓는 물에 소독하거나 500ppm 농도의 살균제에 10분간 소독한 후 사용하며 손을 깨끗하게 씻도록 한다.
바이러스에 대한 특이적인 치료는 없으며 전문의의 치료를 받고, 2차적인 세균 감염 방지를 위해 항생제를 투여하거나 소염제를 투여해 다른 사람에게 전염시키지 않도록 한다. 눈병에 감염된 대상자는 전염 기간(약 2주간)동안에 놀이방, 유치원 및 학교 등은 쉬고, 사람들이 많이 모이는 장소는 피하도록 한다.

1. 비누를 사용하여 흐르는 수돗물에 손을 자주 씻는다.
2. 수건이나 개인 물품을 다른 사람과 함께 사용하지 않는다.
3. 눈에 이상이 있을 때에는 손으로 비비거나 만지지 말고 안과로 가서 진료를 받도록 한다.
4. 눈병 유행 시기에는 수영장이나 목욕탕 등의 대중 시설이나 사람들이 많은 곳은 가급적 피한다.
5. 과일, 채소, 수분 섭취를 충분히 하고, 숙면을 취하도록 한다.
6. 학교 및 공동 시설에서는 높은 전염력과 같은 질병에 대하여 교육 홍보를 강화한다.

[유행성 각결막염][Epidemic keratoconjunctivitis, 流行角結膜炎]

아데노바이러스에 의하여 결막이 감염되어 생기는 염증을 말한다. 약자로 EKC라고 한다.

유행성각결막염

아데노바이러스 제8형과 제19형에 의하여 결막이 감염되어 발생한다. 바이러스 침입 후 4~10여 일 후 발병하며, 평균 2~3주 정도 후 회복된다. 전염성이 매우 강하며, 발병 후 2주 정도의 전염성이 있다.

- 보통 양쪽 눈에 모두 발병하지만 대부분 양쪽 눈 중 먼저 발병한 곳에서 증상이 더 심하게 나타난다.
- 모래가 들어간 것처럼 이물감이 심하고, 눈물이 많이 나며, 자고 일어나면 눈곱 때문에 눈이 잘 떠지지 않는다.
- 각막 표면 상피 세포의 손상으로 눈부심이 있고, 각막 혼탁이 생긴 경우 수개월 또는 수년 간 지속되기도 한다.
- 아동에서 오한, 두통, 설사, 근육통, 턱밑 림프절 부종 등이 동반되는 경우도 있다.

바이러스에 대한 특이적인 치료는 없으며, 2차적인 세균 감염을 방지하기 위하여 광범위한 항생제 약물을 점안한다. 각막 상피 아래 혼탁을 막기 위하여 스테로이드 성분의 안약을 사용할 수 있다. 2~3일에 한 번씩 안과 진료를 받고, 함부로 안약을 사용하지 않도록 한다. 대부분 특별한 후유증 없이 치유되지만, 각막이 벗겨지는 경우 치료용 콘택트렌즈와 인공 눈물 등의 치료를 시행한다.

유행성결막염의예방법

- 비누를 사용하여 흐르는 수돗물에 손을 자주 씻도록 한다.
- 수건이나 개인 소지품을 다른 사람과 함께 사용하지 않는다.
- 개인 용품은 끓는 물에 소독하거나 500ppm 농도의 살균제에 10분간 소독한 후 사용한다.
- 눈병이 유행할 때는 사람이 많이 모이는 밀집된 장소는 피한다.
- 눈에 부종과 충혈, 이물감 등이 있을 때는 손으로 비비거나 만지지 말고, 증상 완화와 2차 감염, 합병증 예방을 위하여 안과 전문의의 진료를 받는다.
- 전염 기간 약 2주간 동안에 놀이방, 유치원, 학교 등은 쉬도록 한다.
- 학교 및 공동 시설에서는 질병의 특성에 대하여 교육을 실시한다.

[결막하 출혈][Subconjunctival hemorrhage, 結膜下出血]

결막과 공막 사이의 혈관에서 출혈이 나타난 상태를 말한다.

결막의 혈관은 손상 받기 쉬워 결막 하 출혈 은 자연적으로 발생할 수 있으며 보통 편측성이고 어떤 연령층에서도 생길 수 있는 흔한 질환이다. 작은 결막 혈관의 파열로 생기며 심한 재채기나 눈으로의 갑작스런 압력 증가가 선행하기도 한다. 특별한 원인은 밝혀지지 않았지만 눈에 부상을 입은 경우, 눈은 비빈 경우, 구토 후, 심한 기침 후, 지나치게 눈에 힘을 준 후, 안압 상승, 출혈성 요인이 있는 경우 등에서 발생 가능하다.

증상이 갑자기 시작되고 밝은 적색을 띄어 크게 놀라는 경우가 있다. 눈의 흰자위 부분에 선홍색의 점상이나 반상의 출혈이 보이지만 통증은 없다. 결막이 붓고 출혈된 곳의 색깔은 선홍색에서 갈색, 녹색으로 변하면서 사라진다. 결막 하 출혈 자체는 눈에 지장을 주지 않으며 특별한 치료를 하지 않아도 시간이 경과함에 따라 낫는다. 출혈 정도에 따라 다르지만 보통 2~4주 정도면 출혈된 피가 흡수된다.

가장 좋은 치료는 환자를 안심시키는 것이며, 출혈은 대개 2~3주 후면 자연 흡수된다. 특별한 치료법은 없고 눈 주위에 냉 찜질 시행 후 출혈이 멈추면 나중에 더운 찜질을 해주면 도움이 된다. 드물게 출혈이 양측성이거나 재발하기도 하는데, 자주 반복되는 경우에는 혈액 질환의 가능성을 고려 하여야 하며 다른 원인이 있는지 진찰을 받아보는 것이 좋다.

눈에 자극을 가하지 않도록 평소 주의한다. 눈을 자주 비비지 않도록 하고, 눈에 힘이 많이 들어가는 행동 즉, 무거움 짐 들기, 숨 오랫동안 참기, 심한 기침 등은 되도록 삼가 한다. 또한 고혈압 및 출혈성 질환을 가진 사람들은 특히 주의하도록 한다.

[맹장(충수)][Appendicitis, 盲腸炎]

대장의 끝에 붙어 있는 충수(막창자꼬리)에 염증이 생기는 질환이다. 응급 수술을 요하는 복통 중 가장 흔한 병이며, 10~20대에 가장 많이 발생하나 어느 연령에서나 발병할 수 있다. 흔히 말하는 맹장염은 엄밀한 의미의 맹장이 아니라 충수의 염증이며, 맹장 수술은 맹장이 아닌 충수를 떼어낸 것이다. 만약 충수염을 적절히 치료하지 않으면 염증이 진행되어 충수가 터지거나 천공되어 복막염 등 여러 가지 합병증을 유발할 수 있다.

확정적인 것은 없으나, 충수의 점막하 림프 조직의 지나친 증식, 분석, 이물질, 기생충, 종양에 의한 충수의 폐쇄를 그 원인으로 보고 있다.
충수는 내강이 좁은 맹관으로 되어 있기 때문에 장내에 생기는 변괴 등으로 그 입구가 막히거나 점막내의 임파 조직이 부으면 폐색을 일으켜 점액이 괴고 내압이 상승하며 혈액 순환에 장애를 일으켜 급성 염증이 생기기 쉽다.

급성 충수염은 복통, 구토, 발열, 백혈구 증가가 전형적인 증상이지만 모두 갖추어져 나타나는 경우도 드물다.
- 복부의 통증은 처음에는 아련히 배꼽 주위가 아프다가 점차 오른쪽 아래 복부로 쥐어짜는 듯한 고통으로 바뀌어 간다. 이러한 증상은 충수가 맹장의 앞 또는 피부와 가까운 곳에 있으면 예민하게 느끼지만, 충수 돌기의 위치에 따라 다르게 나타나기도 한다.
- 충수가 방광 뒤에 붙어 있을 때에는 꼬리뼈 위 부분에 통증, 배뇨 장애가 올 수 있고 대변이 자주 마렵고, 설사를 하는 경우도 있다. 나이가 어릴수록 통증이 오는 부위를 정확하게 지적하지 못하고 막연히 통증을 호소한다.
- 90% 이상이 구토를 하게 되어 구토를 하지 않는 경우에는 충수염일 가능성이 아주 적다. 충수염은 급성 위장염, 장염, 변비, 폐렴, 신장염 등과 혼동될 수도 있다.

수술에 의해 충수 돌기를 제거하는 방법뿐이며, 조기에 수술을 하면 대부분 합병증 없이 회복된다.
대개 수술은 전신 마취나 척추 마취하에 하며 오른쪽 하복부에 피부 절개를 통해 충수를 제거하게 된다. 수술 시간은 약 30분 정도가 소요된다. 만약 충수염을 적절히 치료하지 않으면 염증이 진행되어 충수가 터지거나 천공되게 되는데 이는 여러 가지 합병증을 유발한다. 합병증으로는 복막염, 복강 내 농양, 장 폐쇄가 있으며 치료시기를 놓치는 경우, 수술도 어렵고 사망할 수도 있으며, 후유증이 남을 수도 있다.

특별한 예방법은 없다. 단지 복통 등 그 증상이 나타났을 때 적극적인 대처로 충수염으로 인한 이차적인 질병이 발생하지 않도록 하는 것이 중요하다.

[건초][Tendosynovitis, 腱鞘炎]

건(힘줄)을 둘러싸고 활액막에 염증이 발생하여 부종 및 통증이 발생하는 질병을 건초염이라 한다.

외상성 건초염은 건의 무리한 신장, 피부나 근막, 근육 등과 같은 주위 조직(초)의 염증으로 인해 발생한다. 염증이 사라지고 삼출액이 흡수되면 건과 초의 표면이 거칠게 되어 동통의 원인이 된다. 세균성 건초염은 황색 포도상 구균과 같은 세균에 의한 감염으로 발생한다.

건초염이 발생하면 침범된 초의 위치에 팽윤, 압통이 나타나며, 건과 초의 거친 벽 사이의 마찰에 의해 ‘뚝뚝’ 하는 염발음(crepitus)이 나타난다. 세균성 건초염의 경우 고름이 형성되어 주위 조직을 감염시켜 건 자체를 침범하고 파괴한다. 이후 광범위한 유착이나 반흔 조직을 형성하고 관절의 운동을 제한한다.

휴식과 비스테로이드성 항염제의 사용, 보조 기구에 의한 기능 회복 훈련, 보조 기구를 이용한 물리 치료가 적용된다. 그리고 점진적인 운동을 통해 기능을 회복하게 된다. 회복은 치료 시작 후 2~3일에 그 징후가 나타나며 4~6주면 완전한 회복될 수 있다.
만성적인 건초염은 레이저 치료를 받기도 한다. 통증을 경감시키기 위한 보존적인 치료 수단으로 사용된다. 말기의 건초염에서는 자가 혈액 주사 요법을 사용하기도 한다. 이 방법은 환자의 혈액을 건초염이 발생한 부위에 주사하여 건의 치유를 증진시키는 방법이다. 보통 초음파로 적당한 위치를 추적해 가면서 주사한다. 환자 자신의 혈액을 주사하는 방법으로 부작용이 없다.

- 외상성 건초염은 그 윈인이 외상으로 기인한 것이기 때문에 평소에 무리한 활동은 피하는 것이 좋다.
- 손목이나 발목 등 관절에 무리를 주는 운동은 피해야 한다.
- 운동 전후에는 적절한 스트레칭으로 관절의 급격한 사용이나 과도한 굴곡, 신전은 피하고 무리가 가지 않는 범위 내에서 활동하는 것이 중요하다.

[드퀘르벵 건활막염과 건초염]
엄지손가락 쪽의 통증을 유발하는 드퀘르벵 건활막염은 건초염과 비슷한 증상을 나타내는데 손목의 엄지손가락 쪽 측면의 조직에 발생하는 염증으로, 건과 활막이 자극을 받아 통증을 일으킨다. 병뚜껑 돌려서 따기, 도구 쥐기, 팔로 아이 들어올리기 등 똑같은 동작을 지나치게 반복하는 것은 건을 자극할 수 있으며, 손목의 엄지손가락 쪽 측면을 손상시킬 수 있다.
치료는 대부분 스테로이드 주사를 사용하며 수개월 정도 증세가 없어지고 심한 경우에는 수술적 치료로 완전히 해결할 수 있다.

[담관][Cholangitis, 膽管炎]

담관에 염증이 생긴 것을 말하며 흔히 쓸개관염이라 한다. 가장 큰 문제가 되는 것은 상행성 담관염이다. 담석이나 담관암, 담도 협착 등의 이유로 담도가 막혀 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험하다.

담관의구조

담관이 막히게 되면 담즙의 배출이 안 되어 담즙이 정체된다. 담관을 막는 원인으로는 담관 담석이 85%로 가장 많고 그 밖에 담관암, 담관 협착 등이 원인이 될 수 있다. 담관염은 담관 담석증에서 흔하고 암에 의해 담관이 막히는 경우에는 15% 정도만 발생한다. 이러한 이유는 담관 담석 환자에게는 이미 담관 내에 세균이 있는 경우가 많고, 암에 의한 경우보다는 담관을 적게 막아 십이지장에 있는 세균이 담관으로 올라가 감염을 시킬 수 있는 기회가 많기 때문이다. 고인 물이 썩듯이 정체된 담즙에 이차적으로 세균이 감염되면 담도에 염증이 발생한다.

담관폐쇄의원인

사르코 트리아드라고 불리는 복통, 발열, 황달이 담관염의 주요한 세 가지 증상이다. 복통은 경우에 따라서 경미하고 일시적일 수 있지만, 오한과 한기가 동반된다. 대부분의 환자에게 발열이 있고, 우상복부를 눌렀을 때 통증이 심해진다. 증상이 심한 경우에는 저혈압과 의식 저하가 동반된 패혈증이 생길 수 있다. 담관염으로 인한 합병증으로 패혈증이 발생하면, 매우 위험하고 사망률이 높다.

담관염의발생기전과증상

먼저 적절한 항생제를 투여한다. 일반적으로 환자는 치료 6~12시간 내에 회복을 보이는데, 이러한 경우에는 담관을 막는 원인 질환에 대한 치료는 환자의 상태가 호전된 후 시행하는 것이 좋다. 그러나 항생제 치료 후 상태가 호전되지 않고 악화되거나 발열이 심해지면서 의식 저하나 저혈압이 동반될 때는 응급으로 담관의 압력을 낮춰 주는 담즙 배액술을 시행한다. 담관을 막는 원인에 대해서는 내시경 역행성 담 췌관 조영술이나 수술을 통해 치료한다.

급성담관염의치료
담관폐쇄원인질환의진단및치료
일차성경화성담관염의담관촬영사진

담관의 폐쇄에 가장 큰 원인이 담석이므로 담석이 생기지 않도록 주의하는 것이 좋다. 담석을 예방하기 위하여 저지방 식이가 좋고, 당뇨나 간 쪽에 다른 질환이 있는 경우 담관염을 주의한다.

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