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[고혈압][Hypertension, 高血壓]

혈압이 지속적으로 상승되어 있는 상태로 보통 수축기 혈압이 140mmHg, 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말한다. 수축기 혈압이 120-139mmhg, 이완기 혈압이 80-89mmhg 이면 고혈압 전단계에 속한다. 고혈압은 1회 측정한 수치로 진단하지 않으며, 여러차례 병원에 방문하여 안정된 상태에서 2회 이상 혈압이 140/90mmhg 이상일 경우 고혈압으로 진단한다.

아직 원인이 정확하게 밝혀지지 않은 본태성 고혈압이 90% 이상이고, 드물게 신장이나 호르몬 이상으로 혈압이 상승하는 이차성 고혈압이 있다.

고혈압은 유전적 소인이 있어 부모가 모두 고혈압이면 자녀는 90%가 고혈압이고, 부모 중 한쪽이 고혈압이면 자녀는 40~50%가 고혈압이다. 소금 섭취량이 많은 사람과 비만한 사람에서 고혈압이 쉽게 발생하고, 흡연과 과음도 혈압을 상승시키므로 주의하여야 한다. 고혈압은 특히 남자가 많고 여자도 폐경기가 지나면 증가하는 경향을 나타낸다.

체질량지수계산법
백의고혈압
혈압에영향을주는생활습관요인
고혈압발생의예측인자

수축기혈압과이완기혈압
성인에서의고혈압기준
성인의혈압분류
고혈압분류

고혈압치료효과

크게 비약물 요법과 약물 요법으로 구분하여 치료한다. 비약물 치료는 약물 요법과 병행하여 평생 계속하여야 한다. 비약물 요법을 생활 요법이라고도 하는데, 체중 조절, 염분 섭취 제한, 운동, 음주 제한, 금연, 스트레스 완화, 콜레스테롤 조절 등을 통하여 혈압을 조절하는 방법이다.

생활 요법으로 혈압 조절이 만족스럽지 못할 때는 약물로 혈압을 낮추어야 한다. 치료 약제는 이뇨제, 교감 신경 억제제, 칼슘 길항제, 혈관 확장제 및 앤지오텐신 전환 효소 억제제 등 여러 가지가 있다. 하지만 환자의 상태에 따라 처방이 다르므로 의사의 지시에 따라 복용하여야 한다. 약국에서 함부로 사 먹는 것은 위험하다. 고혈압은 정상 혈압(140/90mmHg) 이하까지 떨어져야 하며, 먹고 있는 약명과 용량, 부작용을 의사에게 확인한 후 복용하도록 한다. 오랫동안 정상 혈압이 유지되는 환자는 약의 양을 차츰 줄여 의사의 판단에 따라 약을 중지할 수도 있다. 그러나 대부분 혈압이 다시 높아져 약을 다시 복용하여야 하는 경우가 많다.

적절한 운동은 고혈압을 예방해 주며 치료에 도움이 된다.

지구력운동에대한혈역학적반응
생활양식개선으로기대되는감압효과

[고혈압을 예방하기 위한 생활 습관]
염분, 카페인, 흡연, 음주를 제한하고, 체중을 감량하며, 적절한 운동을 한다.

항고혈압제의운동과관련된영향
고혈압환자에서운동검사
고혈압환자의운동프로그램

[신장성 고혈압(콩팥 고혈압)][Renal hypertension, 腎臟性高血壓]

원인을 설명할 수 없는 본태성(本態性) 고혈압과 달리, 특정 질병이 원인이 되어 나타나는 고혈압을 이차성 고혈압이라 한다. 이 중 신장 질환 때문에 생기는 고혈압을 신장성 고혈압이라 한다.

신장의혈압조절기능

고혈압의 원인이 되는 신장 질환은 크게 두 가지로 구분할 수 있다.
첫 번째는 신 실질 질환(주로 사구체 질환을 말한다)이며, 두 번째는 신 혈관 질환(신장의 동맥이 좁아져 있는 경우)이다.

신 실질 질환으로는 각종 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 만성 신부전 등이 있으며, 신 혈관 질환으로는 신 동맥 협착, 신경화증 등이 있다. 신 혈관성 고혈압은 신장 혈관의 부분적인 막힘 때문에 나타나는 이차 고혈압으로, 전체 고혈압의 5% 전후로 보고되고 있다.
만성 신부전에서 나타나는 고혈압은 신부전의 합병증으로 생긴다. 말기 신부전 환자의 80% 이상에서 고혈압을 볼 수 있다.

신 혈관성 고혈압이 나타나는 것은 주로 동맥 경화증으로 혈액 공급이 떨어진 신장에서, 레닌(renin)이라는 호르몬의 분비가 증가하기 때문이다. 레닌은 여러 가지 기전을 거쳐 안지오텐신 I과 안지오텐신 II를 생산하는데, 바로 이 안지오텐신 II라는 물질이 강력한 혈압 상승 작용을 하게 되는 것이다.

대부분의 고혈압 환자는 증상이 없는 경우가 많다.

고혈압 치료에서 약물 치료 못지않게 중요한 것은 생활의 관리이다. 생활의 관리는 부작용이 없으며 그 자체가 혈압을 감소시킬 뿐만 아니라, 약물 요법과 병행되는 경우 약물의 효과를 증가시켜 약물 용량을 감소시킬 수 있으므로 반드시 필요하다.

고혈압성신장병의치료목표

- 염분 섭취 제한 : 하루 4∼6g 정도의 염분 제한은 혈압에 대한 직접적인 영향은 적어도 고혈압 치료 약물의 효과를 강화시켜, 약의 용량을 감소시키므로 부작용을 줄일 수 있다. 또한, 신장의 원위 세뇨관에 이르는 나트륨의 양을 줄여 저칼륨혈증을 예방하는 효과가 있다.
- 체중 감소 : 체중과 혈압은 상당한 연관성이 있다. 자신의 이상 체중의 15% 이내로 유지하는 것이 중요하다.
- 알코올 섭취 제한 : 과량의 음주는 혈압을 상승시키고 약물 복용의 효과를 저하시키며, 고혈압 치료 약물과 작용하여 부작용을 초래할 수도 있다.
- 흡연의 중단 : 니코틴은 일시적으로 혈압을 상승시키지만 고혈압의 빈도를 증가시키지는 않는다. 흡연은 관상 동맥 질환의 빈도를 2배 이상 증가시키며, 악성 고혈압이나 지주막하 출혈의 빈도 또한 증가시킨다. 혈압약으로 베타 차단제를 사용하는 환자의 경우에는, 약물의 효과를 감소시킨다.
- 규칙적인 운동 : 달리기, 산책, 수영 등 규칙적인 유산소 운동은 체중 조절 효과뿐 아니라, 혈압 강하와 정신 또는 심리적인 안정에도 도움을 준다.
- 스트레스 해소와 이완 요법 : 명상 요법이나 음악 감상, 향기 요법 등이 이용되고 있다.
- 지방 식이 제한 : 포화 지방산의 섭취 제한은 혈압에는 직접적인 영향이 없지만, 혈중 콜레스테롤을 저하시킴으로써 심혈관계 질환의 유병률을 줄여 간접적으로 고혈압의 합병증을 예방할 수 있다.

[백의 고혈압][White coat hypertension, 白色膜高血壓(白衣高血壓)]

평소에는 정상 혈압을 보이다가, 병원에서 간호사나 의사와 함께 혈압을 측정할 때에는 혈압이 올라가는 것을 말한다.

환자들이 병원을 방문할 때 병원 환경에 대해 불안을 느끼기 때문인 것으로 알려져 있다. 불안을 느낄 경우 심혈관계의 작용에 영향을 미치는 교감 신경계가 활성화되어 혈압이 상승하게 된다. 이러한 현상은 특히 예민한 사람이나 여성, 고령자에게 두드러지게 나타난다.

병원에서 간호사나 의사와 함께 혈압을 측정할 때 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상으로 측정된다.

- 병원에서는 환자의 평상시 혈압이 반영되지 않기 때문에 집에서 주기적으로 혈압을 재어 보거나 활동 고혈압을 측정하면 도움이 된다.
- 신장이나 내분비계 질환에 의한 2차 고혈압 여부를 감별하기 위해 초음파 검사나 CT 검사를 시행하기도 한다.
- 위험성이 높지 않고, 치료가 필요하지 않은 경우가 많다.

백색막 고혈압은 예민한 성격을 가진 사람이 많아 작다. 작은 일에 스트레스를 받기 쉽고 정상인보다 고혈압에 걸릴 확률이 높기 때문에 평소 고혈압이 걸리지 않도록 생활 요법을 하는 것이 안전하다.

[소아 고혈압][Hypertension in childhood, 小兒高血壓]

어린아이에게 생기는 고혈압을 말한다.

고혈압의정의:남아/청소년
고혈압의정의:여아/청소년
소아청소년의혈압측정시주의사항

- 본태 고혈압 : 유전, 비만, 나트륨(소금) 섭취, 정신적 갈증, 스트레스가 원인이다.
- 이차 고혈압 : 신장 질환 원인의 70% 이상을 차지한다. 신혈관 고혈압, 심혈관 고혈압, 내분비 고혈압 등이 있다.

소아고혈압의연령별원인

- 본태 고혈압 : 소아와 청소년기에는 또래의 평균 혈압보다 조금 높은 정도이고, 다른 자각 증상이 없기 때문에 본태 고혈압과 직접 관련하여 나타나는 증상은 없다.
- 이차 고혈압 : 고혈압에 의한 증상, 고혈압을 유발한 원인 질환과 관련 증상이 있다. 고혈압의 정도가 심하여 성인에서와 같은 여러 증상이 나타난다. 가장 흔한 증상은 두통으로 주로 앞쪽 머리가 욱신거린다. 그 밖에 전신 무력감, 식욕 감퇴, 체중 감소, 성장 저하가 나타난다.

고혈압검사항목

소아청소년의고혈압단계별치료순서도

조기에 발견하여 원인을 밝히고 적절한 치료를 하면, 성인기에 건강 문제를 최소화하고 고혈압과 그에 따른 합병증 유병률을 낮출 수 있다. 치료는 크게 생활 습관 개선과 약물 치료로 나뉜다. 체중 감소는 단기간에 혈압을 떨어뜨릴 수 있으며, 불필요한 약물 치료를 피할 수 있게 하거나 최대한 늦게 약물 치료를 하도록 도와준다.

신선한 채소, 과일, 식이 섬유, 저지방, 저염분의 식이를 섭취하는 것도 도움이 된다. 규칙적인 식사를 하고 전체적인 열량을 제한하는 것도 필요하다.

평소 규칙적인 운동과 적절한 열량 섭취를 통하여 체중을 정상 범위로 조절하고, 지방이 적고 짜지 않은 음식을 섭취하며, 규칙적으로 식사를 하는 건전한 식습관이 고혈압 예방에 도움이 된다.

[연령, 신장에 따른 혈압의 변화]
나이가 어릴수록 정상 혈압이 낮고 체격, 특히 신장이 클수록 혈압이 높다. 또한 소아기의 혈압은 성인이 되었을 때의 혈압 수준을 나타내므로 미리 고혈압 환자를 가려내 관리할 수 있다.

[부신성 고혈압][Adrenal hypertension, 副腎性高血壓]

호르몬 분비 이상 등 부신의 이상으로 인하여 발생한 2차적인 고혈압을 말한다.

부신 종양 또는 부신 비대 조직에서의 호르몬 분비 이상 때문에 발생한다.

- 일반적인 고혈압과 증상이 비슷하다.
- 갈색 세포종은 발작적 두통, 발한, 심계 항진 등이 나타난다.
- 부신 선종은 쿠싱 증후군과 같은 임상 증상을 보인다.
- 특발성 고혈압과 마찬가지로 뇌졸중, 심부전, 폐부종 등 고혈압에서 발생하는 일반적 합병증이 모두 발생할 수 있다.

혈액 검사와 소변 검사(24시간 요)를 통하여 진단한다. 주변 조직으로 전이된 악성인 경우를 제외하고 수술로 완치할 수 있다. 수술할 때 혈압 발작은 매우 위험하다. 원래부터 본태성 고혈압이 있는 경우 고혈압은 완치되지 않는다.

정기 검진을 하여 조기에 발견하는 것이 중요하다.

[이럴 땐 의사에게]
가족력이 없는데도 고혈압이 심하고 혈압의 변동 폭이 크면 반드시 진찰이 필요하다.

[소아 고혈압 식이][Diet of hypertension in children, 小兒高血壓食餌]

소아 고혈압은 적어도 3회 이상 측정한 수축. 확장기 혈압이 같은 연령 및 성별의 소아혈압 95 백분위수 이상인 경우를 말한다. 즉, 100명을 혈압에 따라 순위를 매겨 95번째 이상이면 고혈압이라는 뜻이다.

- 생활 습관과 식습관을 조절하여 성인기까지 유지할 수 있도록 한다.
- 적절한 성장, 발달을 유지하도록 한다.
- 점차적으로 나트륨 섭취량을 줄인다.
- 혈압을 정상으로 유지한다.

- 과체중인 경우 열량 섭취를 줄인다.
- 신선한 채소를 충분히 섭취한다.
- 염분 함량이 많은 가공 식품, 저장 식품 및 인스턴트식품의 섭취를 제한한다.

[고혈압 망막증][Hypertensive retinopathy, 高血壓網膜症]

고혈압으로 인하여 나타나는 전신적인 혈관의 경화성 변화의 한 가지이다.

2차 고혈압(본태 고혈압, 신장병 등에 2차적으로 발생한 고혈압)에 의하여 망막증이 발생한다. 작은 동맥의 근육 섬유가 두터워지고 내막에 섬유 조직이 증식하는 등 경화성 변화가 몸 전체에 나타난다. 이를 눈의 망막 혈관에서 직접 관찰할 수 있으며, 혈압 상승이 지속되면 혈관 근육과 내피 세포가 손상되고 혈액 성분이 누출된다.

대부분 증상이 없으며 정도에 따라 시력이 떨어질 수도 있다.

내과적인 고혈압 치료가 필요하다. 유리체 출혈이 있을 경우 안과 검사 등을 통하여 확인한 후 출혈이 흡수될 때까지 기다린다. 또는 동반 망막 질환이 있을 경우 출혈 후 유리체 혼탁으로 시력 저하가 있을 때 수술이 필요하다.

내과 검진을 통하여 고혈압의 원인에 따른 고혈압 치료가 필요하고, 정밀 안저 검사를 1년에 1~2회 정도 시행한다. 시력이 급격히 저하되거나 심한 두통이 있을 수 있는데, 이때 빨리 진료를 받아야 한다.

[고혈압 식이][Hypertension diet, 高血壓食餌]

혈압이 지속적으로 상승되어 있는 상태로 보통 수축기 혈압이 140mmHg, 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말한다. 수축기 혈압이 120-139mmhg, 이완기 혈압이 80-89mmhg 이면 고혈압 전단계에 속한다. 고혈압은 1회 측정한 수치로 진단하지 않으며, 여러차례 병원에 방문하여 안정된 상태에서 2회 이상 혈압이 140/90mmhg 이상일 경우 고혈압으로 진단한다.

- 혈압을 정상으로 유지한다. - 고혈압과 관련된 합병증과 사망률을 감소시킨다. - 비만인 경우 체중을 감소시킨다. - 건전한 생활 습관을 습득한다.

1. 나트륨 섭취는 고혈압의 정도에 따라 제한한다.
- 혈압이 140∼159/90∼99mmHg인 경우: 나트륨 섭취는 90mEq/일(소금으로 5g/일)으로 제한한다. 가공 식품과 나트륨 함량이 높은 음료를 제한하고, 식탁에서의 염분 사용을 제한한다. 조리 시에는 정해진 양의 염분만 사용하도록 한다. 우유 및 유제품을 하루에 500ml이상 섭취하지 않도록 하며 가능한 저염 제품을 이용하도록 한다.
- 혈압이 160∼179/100∼109mmHg인 경우: 나트륨 60∼90mEq/일(소금으로 3.5∼5g/일)으로 제한한다. 통조림 식품, 치즈, 마가린, 샐러드 드레싱 등은 저염 제품(low-salt & salt-free)을 사용한다. 대부분의 냉동 식품과 패스트푸드 등은 사용하지 않도록 하고 빵류는 하루 2회 이하로 섭취량을 제한한다.
- 혈압이 180∼209/110∼119mmHg인 경우: 나트륨 60mEq 이하/일(소금으로 3.5g/일 이하)로 제한한다. 나트륨을 22mEq 이하로 아주 극심하게 제한하는 경우에는 자연 식품 중에서도 나트륨을 많이 함유하는 야채류는 제거하고 조리 시에 증류수를 이용한다.
2. 섬유소가 많은 채소와 과일, 잡곡을 충분히 섭취한다.
3. 저지방 우유나 칼슘 강화 요구르트 또는 검정콩, 두부 등의 고칼슘 식품을 충분히 섭취한다.
4. 육류의 기름이나 닭 껍질, 버터 등의 포화 지방이 많은 식품은 피하고 계란, 오징어, 장어 등의 고콜레스테롤 식품은 주 2회 미만으로 제한한다.
5. 동물성 기름보다는 식물성 기름을 사용하되 사용 양을 매끼 1티스푼 정도로 제한한다.
6. 젓갈이나 장아찌 등의 염장 식품과 가공 식품은 피하고 신선한 식품을 이용하고 조리 시 음식 간은 싱겁게 한다.
7. 체중 감소가 필요한 경우 체중 조절 식을 실시한다.
8. 지방, 포화 지방산, 콜레스테롤의 섭취를 줄인다.
9. 불포화 지방산의 섭취를 증가시킨다.
10. 야채, 과일, 저지방 우유를 충분히 섭취하여 Ca, K, Mg의 섭취를 증가시킨다.
11. 알코올을 제한한다. 치료 초기에는 금주를 권장하며 알코올과 혈압과의 관계를 평가한 후 1일 맥주로 1~2캔, 소주 1~2잔, 포도주 120~240cc정도로 제한적으로 소량을 허용한다.
12. 운동을 규칙적으로 한다.
13. 금연한다.
고혈압에대한생활습관교정가이드라인
고혈압환자에게제한하는식품
고혈압환자에게권장하는식품
칼륨이풍부한식품
염분이많은음식과적은음식

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