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[종양][Metastatic brain tumor, 腦腫瘍]

뇌종양 즉 두개강 내 종양은 뇌조직이나 뇌를 싸고 있는 막으로부터 발생되는 원발성 두개강 내 종양과 두개골이나 그 주변 구조물 혹은 뇌에서 멀리 떨어진 부위로부터 전이된 이차성 두개강 내 종양을 총칭하여 일컫는 말이다.
종류로는 신경교종, 성상세포종, 악성성상세포종, 교모세포종, 수막종, 뇌하수체 선종, 신경초종, 선천성 종양, 전이성 뇌종양 등이 있다.

원발성 두개강 내 종양의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 유전적인 요소, 화학적 요소, 바이러스성 요소, 방사선, 면역 억제 등의 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
이차성 두개강 내 종양은 뇌혈관 장벽의 투과성에 변화가 일어나 종양 세포가 다른 원발 부위로부터 전이되어 성장하여 발생하게 된다.

뇌종양에 의한 임상 증상은 종양 세포의 종류, 성장 속도 및 두개강 내 종양의 위치, 종양을 지닌 인체의 뇌압 상승에 따른 반응 및 면역 반응 등에 의해 많은 영향을 받게 된다.
일반적인 증상으로는 두통, 투사성 구토, 시신경 유두 부종, 시야 협착, 시야 결손, 복시, 의식의 변화, 동공 변화, 발작, 현훈, 지남력 장애, 반신 마비, 안면 마비, 무기력, 치매적 행동, 요실금, 언어 장애, 무월경, 성장 장애, 청력 장애 등이 있다.
급속히 자라는 악성종양과 운동 중추 또는 뇌실 부근에 발생한 종양은 서서히 자라나는 양성종양, 기능이 없는 부위에 발생하는 종양에 비해 임상 증상이 빨리 나타난다.

뇌종양 치료 방법에는 수술 요법, 감마나이프 요법, 방사선 조사 요법, 화학 요법 등이 있다. 이들 치료법은 뇌종양 상태나 환자 상태에 따라 단독으로 사용될 수도 있고, 복합적으로 사용될 수 있다.

1. 수술 요법
수술적 제거는 뇌종양의 가장 확실한 치료 방법으로서 치료의 결과는 종양의 크기, 형태, 위치에 따라 달라진다. 수술을 통해 종양 크기를 줄여 두개 내압을 하강시키고 증상을 줄여서 생존율을 높이는 것이 목적이다. 수술 방식에는 뇌 정위적 수술 기법, 개두술, 접형동 접근 수술 방식 등이 있다.
2. 감마나이프 요법
감마나이프는 심부 종양을 제거하는 방사선 수술 기법으로 삼차원의 좌표를 이용하여 목표 조직의 위치를 찾아내어 감마선을 조사하는 방법이다.
3. 방사선 조사 요법
방사선 요법은 빠르게 증식하는 종양 세포를 찾아내어 방사선을 조사함으로써 종양 세포막을 변조시켜 파괴하는 방법이다. 보통 수술 후 추후 관리를 목적으로 사용한다.
4. 화학 요법
화학 요법은 주로 외과적으로 종양을 제거한 후, 방사선 치료를 마친 후, 종양이 재발한 경우에 항암제를 사용하여 치료하는 방법이다. 주로 사용하는 항암제로는 alkylating 제제, 항대사성 물질 등이 있다.

특별한 예방법은 없으며, 조기 진단이 가장 중요하다.

뇌종양의환자의일상생활

[진탕][Cerebral concussion, 腦震蕩]

머리에 강한 충격을 받은 후 일시적으로 의식이 없어지는 상태를 의미한다. 뇌좌상과는 달리 뇌의 형태적인 변화, 예를 들면 뇌출혈이나 뇌부종을 수반하지 않는, 뇌의 단순한 기능적 장애이다.

외부 충격을 받아 단단한 두개골 안의 뇌가 흔들리면서, 일시적인 뇌 기능 부전(不全)을 일으키는 것으로 알려져 있다.

대부분의 경우 일시적인 의식 장애 외에 역행성 건망, 착란(어지럽고 어수선함), 경면(의식을 잃어 가는, 수면에 가까운 상태) 등을 수반하기도 한다. 특히 어린아이는 구토가 따르는 수가 있는데, 이것은 충격 후 평형 기능 장애 때문인 것으로 생각된다. 뇌진탕 후에 나타나는 증상으로는 피로감, 탈력감(몸의 힘이 쑥 빠지는 느낌), 오심(가슴속이 불쾌하고 울렁거리며 구역질이 나면서도 토하지 못하고 신물이 올라오는 증상), 현기증, 두통, 시력 장애, 언어 장애, 집중력 저하 등이 있다. 이들 증상은 충격 후 상당 기간에 걸쳐서 나타나기도 한다. 어린아이에게서는 야뇨증, 악몽 체험, 병적인 공포감, 쉽게 흥분하고 밤에 우는 등의 증상이 나타난다. 또한 아래와 같은 일시적인 기능 부전이 초래된다.
- 팔다리에 짧은 경련이나 발작
- 무의식이나 기억 상실
- 맥박이 느려지거나 저혈압을 동반한 졸도
- 동공 반응 저하 등 자율 신경계 이상
- 저체온
하지만 이러한 증상은 신경학적으로 정상이며, 짧게는 2시간 이내에 회복되고 보통 24시간 이내에 없어진다.

뇌진탕 증세는 24시간 내에 회복되므로 특별한 치료는 필요하지 않지만, 의식이 회복될 때까지 통풍이 잘되는 곳에서 안정하여야 한다.
뇌진탕에도 후유증이 남을 수 있기 때문에 1주일 동안은 추적 관찰을 하고, 추후에 또다시 뇌진탕에 걸리면 첫 뇌진탕 때보다 심한 증세를 보일 수 있으므로, 뇌진탕을 한번 경험한 사람들은 머리에 충격이 가하지 않도록 각별히 주의하여야 한다.

확실한 진단을 위하여 컴퓨터 단층 촬영 등의 검사로, 뇌내출혈(뇌출혈)이나 뇌좌상이 없는지 확인할 필요가 있다.

[뇌진탕 진단]
대부분 컴퓨터 단층 촬영(CT)이나 자기 공명 영상 촬영(MRI)상 정상 소견을 보이며, 뇌척수액 내 혈액 등은 관찰되지 않는다.

[농양][Brain Abscess, ]

뇌농양은 드문 질환이지만 치료하지 않을 경우 생명을 잃을 수도 있다. 농양은 하나일 수도 있고 뇌의 여러 부위에 여러 개의 농양이 있을 수도 있다. 농양이 주위의 뇌 조직을 압박하고 뇌 자체가 부으면 두개내압이 증가한다.
후천성 면역결핍 증후군 환자나 항암 화학요법을 받는 경우처럼 면역체계가 약화되면 뇌농양에 걸리기 쉽다. 상습성 혈관 마약 투여자의 경우 뇌농양 발병 가능성이 매우 높은데 이는 반복적으로 사용되는 비위생적인 바늘이 균에 오염되기 쉽기 때문이다. 남성의 경우 뇌농양이 생길 위험이 여성에 비해 약 2배 가량 높다.
조기에 치료할 경우 환자 10명 중 8명은 회복된다. 그러나 경련, 언어장애, 근 약화 등의 후유증이 남을 수 있다.

대부분의 경우 뇌농양은 치성 농양이나 부비동염과 같은 두개골 근처 조직의 염증이 뇌로 퍼지면서 발생한다. 두개골에 관통상을 입으면 세균이 뇌로 침입해서 감염을 일으킬 수 있다. 세균 감염은 혈류를 통해 이루어질 수도 있는데 폐나 심장내 감염이 뇌로 퍼지는 경우가 그것이다. 10명 중 1명 정도는 뇌농양의 원발 감염 부위를 모른다.

두통, 발열, 메스꺼움, 구토, 목 부위 강직 현상, 경련 등이 나타난다. 뇌의 침범 부위에 따라 언어장애, 시각장애, 팔다리 약화 등 증상이 다양하게 나타나며, 더 진행하면 의식장애를 거쳐 혼수상태에까지 이를 수 있다.

의사는 뇌농양이 의심될 경우 즉시 환자를 입원시키고 CT 촬영이나 MRI 촬영을 통해 확인한다. 감염균을 확인하기 위해 혈액검사를 한다.
치료는 발병 초기에 다량의 항생제를 정맥에 투여하고 그후에는 경구용 항생제를 6주간 투여한다. 뇌농양의 크기가 커서 뇌부종을 일으킨 경우에는 배농을 하고 뇌부종을 완화시키기 위해 코르티코스테로이드를 투여하기도 한다. 경련의 위험성을 줄이기 위해 항경련제를 사용하기도 한다. 일부 경우는 인공호흡기를 사용할 수도 있다.

[출혈(내출혈)][Cerebral hemorrhage, 腦出血(腦內出血)]

뇌출혈 은 뇌동맥이 뇌조직 안에서 직접 파열되어 출혈이 발생하게 된 것을 말한다. 흔히 나타나는 부위는 뇌조직 깊숙이 지나는 직경이 작은 동맥이다.
출혈 정도는 2mm이하의 점상 출혈에서 수cm의 직경에 이르기까지 다양하다. 주로 50세 이후 발생하며 나이가 많을수록 발생률은 증가한다.

가장 흔한 원인은 고혈압이다. 고혈압으로 인해 소동맥 벽이 손상되면 이곳에 미세한 동맥류가 생긴다. 이 때 갑자기 상승된 압력이 소동맥을 파열시켜 뇌 실질 내에 출혈이 발생한다.
다른 원인으로는 뇌 동정맥 기형 등의 혈관 기형, 백혈병, 혈우병 등의 전신성 출혈성 질환, 재생 불능성 빈혈, 뇌종양(악성신경교종, 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양 등) 내에서의 출혈, 정맥동 혈전증, 헤파린 등의 항응고제 투여 등이 있다.

비교적 갑자기 시작되어 수시간 이내에 악화되는 경과를 보이며 두통, 오심, 구토 등이 심한 편이다. 출혈이 뇌실 안으로 흘러 들어가게 되면 목 부위의 경직 등 뇌막 자극증상이 나타난다.
출혈 부위, 출혈 정도에 따라 신경 기능 결손 증상이 다양하게 나타나며 반신 마비, 감각 장애, 구음 장애, 운동 실조증, 의식 저하 등이 나타난다. 출혈 부위가 우측인 경우에는 공간 감각 인지 장애가 나타나며, 좌측인 경우에는 실어증이 나타날 수 있다.
출혈이 큰 경우에는 혈종의 팽대, 뇌압의 증가 등으로 뇌간 탈출 상태가 초래되어 위중한 상태로 빠질 수 있다. 특히 출혈 부위가 뇌교인 경우에는 크지 않은 출혈에도 사지 마비, 호흡 곤란, 의식 장애 등의 심각한 문제가 초래될 수 있다.

출혈의 원인과 발생 부위가 정확히 진단되어야 한다. 뇌 내 출혈을 일으킨 환자는 반드시 치료를 받아야 하며, 혈종의 수술적 배출 필요성에 대해 검토해야 한다. 약물 치료를 포함하는 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용된다.
약물 치료로는 응고 인자, 항고혈압 제제, 두개 내압 상승을 감소시키는 만니톨, 진통 해열제, 제산제, 스테로이드 제제 등을 사용할 수 있다.
외과적 치료는 혈종이 3cm보다 클 경우나 젊은 환자에서 구조적인 혈관 병변이나 출혈이 있을 때 필요하다. 비침습적인 방법으로 카테터를 뇌혈관으로 넣어 혈관을 확장시키거나 흐름을 막을 수도 있다.

- 뇌출혈 예방법 중 가장 중요한 것은 고혈압 예방이다. 고혈압 유무를 체크하여 적절한 조치를 취해야 한다.
- 뇌출혈 위험인자(고혈압, 심장질환, 흡연 등)들에 대한 예방이 필요하다.
- 특히, 가족력이 있는 경우에는 더욱 주의를 해야 한다.

[경색증][Cerebral infarction, 腦梗塞症]

뇌로 가는 동맥이 막혀서 뇌 조직이 괴사에 빠지는 병을 말한다. 뇌 신경 세포에 5분 정도 혈액 공급이 되지 않으면 뇌 신경 세포가 죽게 되어 뇌경색에 이르게 된다. 뇌 신경 세포는 한번 손상을 당하면 재생이 되지 않는다. 정도의 차이는 있지만 반드시 장애가 남게 된다.

동맥 경화증이 발생하여 뇌혈관이 좁아진 곳에 혈전이 침착되어 막힐 경우나, 심장 질환이나 경동맥의 혈전에서 핏덩어리가 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 경우에 발생한다. 이런 혈전과 색전을 잘 일으키는 요인으로는 당뇨병, 고혈압, 흡연, 비만, 고콜레스테롤증, 심장병, 경구 피임약 등이 있고, 이런 요인들은 뇌경색이 발생하는 이차적 원인이 된다.

뇌혈관이 막히게 되면 막힌 혈관의 부위에 따라서 다양한 증상이 나타나게 된다. 혈관이 막힌 정도에 따라 증상이 시작된 후 수 분 또는 수 시간 내에 사라져 완전 회복이 가능한 경우도 있지만, 증상이 심해져서 전신 마비가 일어나거나 생명을 잃는 경우도 있다. 심한 두통, 한쪽 팔과 다리가 마비되거나 감각이 없는 증상이 가장 흔하며, 물체가 둘로 보이는 복시, 언어 장애, 몸의 중심을 잡지 못할 정도의 어지러움, 음식을 삼키지 못하는 연하 곤란증 등이 나타나기도 한다.

치료 방법에는 혈전 용해제로 혈전을 파괴하거나 기계적으로 제거함으로써 폐색을 없애는 방법이 있다. 혈류가 빨리 회복될수록 뇌세포의 파괴는 줄어든다.
다른 방법은 혈전의 확대를 최소화하거나 새로운 혈전 형성을 방지하는 것이다. 이를 위해 아스피린 등으로 약물 치료를 하여 혈소판 응집을 예방한다. 그러나 이런 방법들은 어디까지나 보조적인 수단이지 근본적 해결책은 아니다.

뇌경색을 예방하기 위해서는 다음 사항을 주의해야 한다.
- 위험 인자(비만, 스트레스, 먹는 피임약 등)를 줄인다.
- 고혈압, 고지질 혈증, 당뇨, 심장병 등이 있는지 정기적으로 병원에서 진단을 받아 적극적으로 치료한다.
- 평소에 규칙적인 식사와 콜레스테롤의 섭취를 제한하도록 한다.
- 금주, 금연, 운동을 통해 좀 더 적극적으로 예방하도록 한다.

[타박상][Cerebral contusion, 腦打撲傷]

뇌좌상 은 머리에 직접적인 외상으로 인해 뇌 조직이 상처를 입어 멍든 상태로 신경학적 결손이 24시간 이상 지속되며 뇌진탕보다 심각한 상태이다. 뇌좌상 은 보통 두개골 골절과 연관이 있으며, 경막하 혈종이나 경막상 혈종이 나타나 영구적인 뇌 손상 또는 간질을 초래 할 수 있다.

머리에 외상을 입을 때 충격으로 인해 두개골 내에서 뇌가 움직이며 두개골의 내면에 부딪혀 뇌 표면의 작은 혈관이 파열되면서 점상 출혈과 괴사가 나타난다. 어떻게 외상을 입었느냐에 따라 한곳에만 나타나는 단일성 혹은 여러 군데에 나타나는 복합성으로 나타날 수 있다. 두개골과 접해있는 뇌 부위의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 주로 전두극, 안와 부위, 후두극, 소뇌 후부에 잘 나타난다.

뇌좌상 은 뇌진탕보다 증상이 심한 것으로 24시간 이상 신경학적 결손이 지속되며, 뇌에 실질적으로 출혈이 생기고 뇌가 부어 오르는 뇌 부종이 나타나며 이로 인해 뇌압이 상승할 수도 있으며 뇌척수액에 혈액이 섞여 나오거나 단백질이 증가 할 수 있다.
동공이 커지고 체온이 상승하며 의식을 상실하거나 혼수상태에 빠져들 수도 있다. 중증의 뇌좌상 은 사망에 이를 수 있으며 생존한다고 해도 집중력 저하, 이유를 알 수 없는 두통, 어지러움, 피로감 등의 후유증이 남아 있을 수 있으나 뇌좌상 의 정도에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있으며 자연히 소실 되기도 한다.

뇌좌상 의 초기에는 뇌진탕과 잘 구별하지 못할 수도 있기 때문에 뇌에 충격을 받은 경우 우선 응급 조치가 이뤄져야 한다. 이동 될 때에는 머리가 흔들리지 않도록 한다.
뇌좌상 의 치료는 뇌 출혈과 뇌부종, 뇌압 등을 고려하여 이루어진다. 약물 치료로는 뇌부종 감소를 위해 당류 피질 호르몬제제와 삼투성 이뇨제, 항경련제 등을 이용한다.
뇌손상으로 인해 대사와 호르몬의 기능장애가 발생할 수 있으므로 수분과 전해질 균형 유지가 필요하다. 또한 2차적인 두부 손상을 예방하기 위해 대뇌부종과 두개 내압 상승을 치료하는 외과적 수술이 필요하다.

머리를 다치지 않도록 주의한다.

[수막염][Encephalomeningitis, 腦髓膜炎]

뇌수막(meninx)은 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 말하는데, 이 수막의 최내층인 연막에 급성 염증의 증세를 일으키는 질환이다. 이 병은 바이러스나 세균에 침범당하기 때문에 생기는 것으로 수막염, 뇌막염이라고도 한다.

뇌막의구조

여러 종류의 세균이나 바이러스가 원인이 된다. 특히 Hib균(Hemophilus influenzae type b)은 어린이에서 뇌막염뿐만 아니라 급성 후두개염, 폐렴, 화농 관절염, 봉와직염, 심외막염, 중이염, 부비동염, 골수염, 신생아 감염증 등을 일으키는 원인균이다. 이 Hib균은 동양보다는 서양에 더 많이 존재했으나, 최근에는 국제 사회의 교류가 많아지면서 우리나라에도 점차 증가하는 추세에 있다. 증상별 자세한 원인은 아래와 같다.

- 화농 수막염 : 영아기에 많은 병으로 화농균(인플루엔자균, 수막염균, 폐렴균, 대장균 등)이 수막에 침입하여 생긴다.
- 결핵 수막염 : 폐결핵, 폐문 임파절 결핵의 병소에서 결핵균이 혈류를 통하여 수막을 침범하여 발생한다.
- 무균 수막염 : 각종 바이러스가 원인이 되어 발병한다.

폐렴사슬알균
뇌막알균
헤모필루스인플루엔자
요추천자요추천자를통한뇌척수액채취를통한뇌척수액채취

신생아와 1∼2개월의 영아에 경우 열이 그리 높지 않기 때문에 증상을 발견하기는 어렵다. 그러나 아기가 젖을 마다하거나 보채며, 큰 소리로 운다면 병을 의심해 볼 수 있다. 물론 경련이나 구토, 높은 열도 나타나지만 그것은 이미 병이 상당히 진행되었을 때다. 영아기 이후의 아기의 경우 높은 열(39∼40도), 두통, 구토, 경련 등 특징적인 수막염의 증상과 함께 발병한다.

병원체의 종류에 따라 약물 요법과 증상을 완화시키는 대증 요법으로 나눈다.

- 약물 요법은 병원체의 종류를 조사하여 세균성인 것은 병원균에 감수성이 높은 항생제를 쓰며, 결핵균에 의한 경우는 항결핵제를 사용한다. 세균성의 경우 반드시 입원해서 치료를 받아야 한다. 임상 증상(두통, 구토, 경련 등)이 없어진 다음에도 척수액이 깨끗해질 때까지 안정을 취해야 한다. 병이 완치될 때까지는 2∼3개월이 걸린다.
- 바이러스가 원인인 경우 특별한 약물이 없으므로 대증요법을 쓰는데 일반적으로 경증이고 예후도 좋다. 보통 척수액을 빼내어 뇌압을 내려 주면 두통은 가라앉는다.

뇌수막염 예방 접종은 여러 종류의 뇌수막염 중에서도 특히 소아 연령에서 아주 심각한 증세를 일으키는 세균중의 하나인 Hib라는 세균에 의한 뇌수막염을 예방하는 것이다.

[접종 대상]
- 2개월 이상, 5세 이하의 소아
- 고위험 환아 중 예방 접종을 받지 않은 소아는 5세 이상의 나이에도 접종을 한다. 면역 글로불린 결핍증, 기능적 또는 해부학적 무비증 환자, 골수 이식, 장기 이식, 면역 억제 요법 중인 환아, 겸상 적혈구 빈혈 등은 인플루엔자균 감염이 고 위험 군이다.

[접종 이상 반응]
- 이상 반응은 경미하나 25%에서 접종 부위의 발적, 부어오름, 통증 등이 나타나지만, 발열, 보챔 등의 전신 증상은 흔하지 않다.
- 접종할 수 없는 경우는 백신 접종의 일반적인 금기 사항에 준한다.

[소아 종양][Brain tumor in child, 腦腫瘍]

소아기에 발생하는 종양 중 백혈병 다음으로 많으며, 소아기 악성 종양의 15%를 차지한다.

한국소아뇌종양환자의빈도
소아뇌종양의종류의빈도

가족성이거나 유전과 관련되어 오는 경우 다른 종양과 동반되어 오는 경우도 있다. 방사선이나 전자파에 오래 노출된 후, 염색체 이상, 니트로사민(nitrosamine), 니트로스우레아(nitrosurea) 등 여러 가지 화학 약물도 뇌종양의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.

임상 증상은 종양의 발생 위치에 달려 있다. 일반적인 증상은 다음과 같다.

소아뇌종양의일반적증상

- 두통 : 두통은 큰 소아에서 뇌압 상승이 있을 때 자주 호소하는데 서서히 시작하여 간헐적으로 나타나며, 아침에 일어날 때 자주 발생한다.
- 구토 : 구토도 흔한 뇌압 상승 증상인데 자고 난 뒤에 흔히 있으나 대체로 경미하며, 비사출성이나 가끔 주기적이구 사출성이기도 하다.
- 피로 : 쉽게 피로감이 오고, 수면 시간이 길어지며, 일상생활에서 위축을 보이게 된다.
- 기타 : 친구와의 놀이에 무관심하거나 적극적인 성격이 소극적으로 바뀌고, 활동 자체를 원치 않기도 하며 기분이 좋지 않고 지능도 감퇴된다. 천막 상부 종양 환자의 1/3에서 경련을 볼 수 있으며 복시, 사시, 유두 부종 등도 뇌압 상승으로 인하여 나타날 수 있다.

션트기능부전의증상
감염의심증상

일차적으로 수술 또는 수술과 방사선 치료를 주로 하지만, 일부 종양에서는 항암 화학 요법과 면역 요법이 추가되면서 생존율이 향상되었다.


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