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[죽상동맥경화증][Atherosclerosis, 粥狀硬化症]

동맥 안에 지질, 콜레스테롤, 칼슘 등이 쌓여 내부가 좁아지는 질환이다. 최근에는 동맥 경화증과 용어가 혼용되고 있다.

혈관 안에 쌓이는 물질이 많이 쌓여 덩어리가 커질수록 혈관이 좁아지면 혈액 순환이 원활하지 않으며, 산소 운반 능력도 떨어진다. 고콜레스테롤 혈증, 감염, 고혈압, 흡연, 식습관, 비만, 통풍, 운동량 저하, 당뇨병, 스트레스 등이 원인이 될 수 있다.

- 동맥벽이 탄력을 잃어 굳어지고 벽에 지방질이 끼어 장기로의 혈액 공급이 감소하면서 여러 증상이 나타날 수 있다.
- 가슴을 조이는 듯하고 소화 불량과 같이 가슴이 꽉 막힌 듯한 증상이 나타날 수 있다. 특히 활동할 때 나타나는 것이 특징이다.
- 뇌로 가는 혈관이 좁아지면 뇌출혈이나 뇌경색이, 심장으로 가는 혈관이 좁아지면 협심증이나 심근 경색 등이 유발될 수 있다.

동맥 내경의 협착이 70% 이상 되었을 때 문제가 된다. 가장 중요한 것은 평소 식습관과 운동이다. 채소와 곡식 위주로 식사를 하며, 가급적 지방이 많은 음식은 피한다. 동물성 단백질보다 생선이나 콩 등 식물성 단백질을 섭취하여야 한다. 하루 한 잔의 와인이 죽상 경화증을 낮춘다는 보고가 있지만, 그 이상 섭취하면 촉진할 수 있다. 규칙적인 운동은 몸속에 쌓인 지방 성분을 태워 죽상 경화증 예방에 도움이 된다.
약물 요법으로는 아스피린을 저용량 복용하거나 고지혈증이 있을 때는 해당 약물을 복용한다. 약물로 인한 부작용이 있을 수 있으므로 반드시 의사와 상의한 후 처방을 받는다.

[동맥 경화증][Arteriosclerosis, 動脈硬化症]

동맥경화증(Arteriosclerosis, 動脈硬化症)은 동맥 벽이 탄력성을 잃어 굳어지고, 지방질이 동맥 벽에 끼는 현상을 말한다.
우리 몸의 각 장기들은 혈액 공급을 받아야만 그 고유의 기능을 수행할 수 있는데 동맥 경화에 따라 동맥 내경이 좁아지면 여러 장기로의 혈액 공급이 감소되어 여러 장기들에 심각한 합병증을 유발시킨다.

동맥 경화증 의 위험 인자는 다음과 같다.

1. 고지혈증: 동맥 내부의 지방질이 쌓이면 동맥 경화를 유발할 수 있다.
2. 고혈압: 혈관 내의 높은 압력으로 인해 혈관 내벽에 손상이 생기면 지방질이 내벽으로 침투하여 축적되고 혈소판들이 엉겨 붙으면서 동맥 경화가 발생한다.
3. 흡연: 아직 그 원리가 정확히 밝혀지지는 않았으나 여러 역학 조사 결과 흡연이 동맥 경화를 악화시킬 수 있다.
4. 당뇨병: 몸 속의 당이 효과적인 에너지원이 되지 못하고 대신 지방질이 에너지원으로 쓰임에 따라 몸 속의 지방이 혈관 내로 많이 나와 동맥 경화가 유발된다. 흔히 당뇨가 있으면 협심증, 심근 경색의 발병률이 더 높아진다.
5. 비만: 혈압이 상승하고 피하 지방이 많아지며 더불어 동맥 내 지방들이 많아져서 동맥 경화를 유발할 수 있다.
6. 스트레스: 스트레스를 받으면 아드레날린이라는 호르몬 분비가 많아지고 이것이 혈관 벽에 손상을 준다.
7. 기타: 남자, 고령, 유전적 소질 등이 동맥 경화와 밀접한 연관이 있다.

동맥이 상당 부분 좁아지더라도 보통은 증상이 없는 경우가 많고 동맥 내경의 약 70% 이상이 막혀야 증상이 나타난다. 이는 증상이 나타났을 때는 이미 동맥 경화증 이 상당히 진행된 상태라는 뜻이다. 동맥 경화증 이 발생한 동맥과 관련되는 장기에 따라 나타나는 증상은 다음과 같다.

1. 뇌로 가는 동맥들이 좁아지면 뇌졸중이 유발될 수 있으며 이에 따라 반신불수, 언어 장애, 사고 장애 등이 생길 수 있고 심할 경우 사망할 수도 있다.
2. 심장에 혈액을 공급하는 관상 동맥에 동맥 경화가 생기면 협심증, 심근 경색이 나타난다. 이때는 조이는 듯한, 짓누르는 듯한 고춧가루를 뿌려놓은 듯한 등으로 표현되는 흉통을 호소하게 되고 심할 경우 급사에까지 이를 수 있다.
3. 신장(콩팥)은 우리 몸의 노폐물들을 제거하고 체내 수분, 전해질 균형, 혈압조절, 적혈구 생성 관여 등 여러 가지 일을 한다. 만약 신장으로 가는 동맥이 좁아지면 흔히 신 혈관성 고혈압이라는 질환이 생기고 앞서 말한 기능들이 계속 떨어질 경우 만성신부전으로 발전할 수 있다.
4. 하지(다리)로 가는 동맥들에 문제가 생기면 보행 시 다리의 통증을 느낄 수 있고, 심할 경우 하지가 썩게 되어 절단을 해야 될 수도 있다.

동맥 경화증 은 그 위험인자의 조절이 가장 중요한데, 보통은 적절한 운동, 식이 요법으로 예방을 시작하고 이로 조절이 원활치 않다면 약물 요법을 시행한다. 고혈압에 대해서는 혈압 강하제, 혈관 확장제, 당뇨병에 대해서는 혈당 강하제, 고지혈증에 대해서는 지질 대사 개선제 등을 사용할 수 있다. 또한 항응고제제나 항혈소판제제 등을 투여하면 혈액이 응고되는 것을 줄일 수 있다. 이미 생긴 혈전(핏덩어리)으로 혈관이 좁아지면 혈전 용해제를 사용 해 볼 수도 있으나 이러한 약제사용은 전문의와의 상담이 꼭 필요하다.
그 외 좁아진 혈관에 풍선이 달린 관을 넣어 넓혀 줄 수도 있고 금속망을 넣어 인공적으로 길을 낼 수도 있다. 수술을 통해 혈관을 새로 만들 수 있고(우회술), 혈관을 열어 그 속의 지방 침착물들을 제거 할 수도 있으나 흔한 치료법은 아니다.

동맥 경화는 그 진행을 더디게 하고 심해지는 것을 막는 것이 최상이며, 이에 대해서는 아래의 예방 수칙들을 잘 지키는 것이 좋다.

1. 고지혈증에 대해서는 식이 요법이 중요하다. 동물성 지방은 대체적으로 포화 지방산으로 계란 노른자, 동물의 내장, 비계, 버터, 베이컨, 오징어, 문어, 장어, 육류, 햄 등에 포함되어 있으며 이러한 음식을 섭취하지 않는 것이 좋다. 반대로 식물성 기름, 등 푸른 생선(참치, 고등어, 꽁치)등에는 불포화 지방산이 많아 오히려 동맥 경화 예방에 도움이 된다. 혈중 지방을 가늠할 수 있는 콜레스테롤치는 약 220mg% 이하로 낮추는 것이 좋고 반면에 300 mg% 이상을 넘기면 약물치료를 식이요법과 병행하는 것이 좋다.
2. 금연
3. 고혈압은 치료(흔히 약물치료)를 꾸준히 하여 적절한 혈압을 유지해야 된다.
4. 당뇨의 경우 식이 요법 및 약물치료를 잘 수행하여 적절한 혈당을 유지해야 한다.
5. 비만, 스트레스의 경우 음식섭취의 적절함, 운동, 충분한 휴식들이 그 대책이 될 수 있다.

[전신 경화증][Systemic sclerosis, 全身硬化症]

결합 조직 질환의 하나로 경피증이라고도 한다. 결합 조직 질환이란 피부와 내장이 섬유화되는 것을 말한다.

정확한 원인은 알려지지 않았다. 섬유 모세포의 이상으로 인한 섬유화와 면역 계통 이상, 자가 면역 반응, 독성 물질, 유전 등이 원인인 것으로 추측되고 있다.

초기에는 추운 곳에서 손가락 색깔이 갑자기 변하는 레이노 현상이 가장 흔하다. 손가락과 손등이 부풀어 오르는 부종도 생긴다. 일반적으로 부종 단계를 지나 피부가 굳어지기 시작하지만 부종 단계를 거치지 않고 경화가 시작되기도 한다.
일단 경화가 시작되면 피부가 번들거리고 탄탄해진다. 때로 벌겋게 달아올라 보일 수 있고, 잔주름이 사라지며 털이 적어진다. 다음으로 얼굴과 목의 피부가 굳어지며 입술이 얇아진다. 입 주변에 세로 주름이 나타나면서 입을 크게 벌리는 것이 불편해지고 특징적인 얼굴 모양이 나타난다. 보통 피부 색깔이 검어지지만, 드물게는 병이 생기기 전보다 더 하얘지는 경우도 있다.
피부 증상 이외에도 다양한 전신 증상이 나타날 수 있다. 쉽게 피곤해하고 외모가 변하여 우울증이 생긴다. 자주 온몸에 관절통이 있고 아침에 몸이 뻣뻣해진다.
그 밖에도 내부 장기에 콜라겐 침착이 지나치게 일어나면서 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.

피부를 부드럽게 하고 염증을 줄이는 약물을 써서 치료한다. 전신 경화증 자체를 치료할 수 있는 약은 없다. 치료는 환자의 증상과 침범된 장기에 따라 다르다. 증상과 기능 개선에 초점을 두고 치료하기 때문에 정확한 진단과 충분한 상담을 통하여 치료 계획을 세운다.
피부 변화에 대한 국소적 치료는 질병 과정을 바꾸지는 않지만, 통증과 궤양 형성을 향상시킬 수 있다. 나프록센 등의 비스테로이드성 항염증제는 가벼운 통증에 사용한다. 프레드니손 같은 스테로이드는 효과가 제한적이다. 레이노 현상은 니페디핀이나 다른 칼슘 채널 차단제에 반응한다. 손가락, 발가락의 궤양이 심할 때는 프로스타사이클린을 쓴다. 피부 경화에는 메토트렉사트를 사용하기도 한다.

구체적인 예방법은 없다.

[유의 사항]

- 피부가 건조해지지 않도록 수분 공급과 함께 관절 운동을 수시로 한다.
- 기온이 떨어져 레이노 현상이 나타나면 계절과 상관없이 반드시 장갑을 착용한다.
- 차가운 물건을 만질 때는 장갑을 착용하고 찬물 사용을 자제한다.
- 손끝이 다치거나 상처가 나지 않도록 한다.
- 금연한다.

[다발 경화증 식이 ][Multiple sclerosis diet, 多發硬化症食餌]

다발 경화증은 뇌 신경의 수초(myelin sheath)가 퇴화하여 탈락하는 중추 신경 조직의 염증성 질환이다. 수초란 신경 세포의 축삭(axon)을 둘러싸고 있는 절연 물질이며, 수초가 벗겨져 탈락될 경우 신경 신호의 전도에 이상이 생기게 된다. 임상적으로 재발과 완화를 반복하는 질환이며, 초기에는 재발한 후 증상이 호전되지만 재발이 반복되면 장애가 남는다. 20~40세에 주로 발병하며, 남성보다 여성에게 2배 정도 많이 발생한다. 흔한 증상은 초기 감각 증상(무감각, 얼얼한 느낌, 화끈거림 등)과 운동 장애(반신마비, 전신 마비 등), 시신경염, 피로감 호소 등이다.

- 요도 감염과 피부 궤양을 예방한다.
- 비만을 예방한다.
- 식사 시간과 관련된 피로를 줄인다.
- 연하 곤란증으로 인한 흡인을 예방한다.

- 열량은 활동 정도에 따라 기초 대사량 x 1.2~1.3로 한다.
- 단백질은 체중 kg당 1.5~2.0g으로 한다.
- 비만인 경우 열량 섭취를 줄이는 반면, 저체중인 경우에는 섭취를 늘린다.
- 연하 곤란증이 있을 경우에는 음식의 점도를 조절하고 경구 섭취가 불가능하거나 위험한 경우에는 경관 급식을 한다.
- 적절한 수분 섭취를 하되 취침 전에는 수분 섭취를 제한한다.
- 섬유소 섭취를 늘린다.

[다발 경화증][Multiple sclerosis, 多發硬化症]

중추 신경계를 구성하는 요소인 수초(myelin sheath)가 선택적으로 손상되는, 특유한 신경계 질환이다. 수초란 신경 섬유를 둘러싸고 있는 물질로, 신경 섬유를 전깃줄의 구리선으로 생각한다면, 수초는 전깃줄의 피복과 같다고 할 수 있다. 수초가 파괴되면 신경 섬유의 전기적 전도에 장애가 나타난다. 이 때문에 한 신경 세포에서 다음 신경 세포로 신호를 전달할 때 지장을 받게 된다. 이러한 수초의 손상으로 신경 세포 간에 신호를 전달하는 경로가 차단, 지연되어서 여러 가지 증상이 나타난다.

원인은 아직 정확하지 않다.
인종 간 차이나 일란성 쌍생아에서 발병할 가능성이 높다는 점은, 유전적 요인과 관련 있음을 보여 주나, 환경의 영향도 무시할 수 없다. 북대서양 아이슬란드 남동부에 위치한 페로(Faroe) 섬에서의 연구가, 환경 요인의 중요성을 보여 주는 증거이다. 이 섬에서는 1940년까지 다발 경화증 환자가 없었다고 한다. 그러나 제2차 세계 대전 중 영국 군이 주둔한 이래 30년 동안 많은 환자가 발생하였고, 그 후에는 다시 없어졌다고 한다. 이 연구 결과는, 외부를 통하여 전염될 수 있는 어떤 인자가 다발 경화증의 발병과 관련되어 있음을 알려 준다.
현재 받아들이고 있는 가설은 바이러스 감염 같은 유발 인자가 있는 사람에게서, 중추 신경계의 수초를 침범하는 자가 면역 반응이 작동됨으로써 다발 경화증이 나타난다는 것이다.

임상 증상은 매우 다양한데, 그것은 탈수초성 병변이 신경계의 어떤 부위를 침범하였는가에 따라 증상이 달라지기 때문이다.
가장 흔한 증상으로 일시적인 시력 저하가 나타난다. 이것은 탈수초성 병변이 시신경을 침범한 것으로 '시신경염'이라고도 한다. 다발 경화증 환자 중 약 1/4이 시신경염을 경험한다고 할 정도로 흔한 증상이다. 시신경염 때문에 생긴 시력 저하가 완전히 회복될 확률은 대략 30%이다. 결국 시신경염 환자 중 반 이상은 다발 경화증으로 진행된다고 알려져 있다. 그 밖에도 팔다리에 힘이 빠지고, 근육이 강직되어 뻣뻣하고, 발음이 이상하고, 균형 감각이 떨어져 걷을 때 비틀거리고, 이상 감각이 나타날 수도 있다. 또한 요실금, 빈뇨와 같은 배뇨 장애도 나타날 수 있다.

확실한 것은 없으나 몇몇 치료법은 도움이 될 수 있다.
치료법의 첫째 목표는 발병 후의 기능을 회복하고 새로운 손상과 장애를 예방하는 것이다. 다발 경화증의 증상 관리를 돕는 모든 약물이 유해 반응을 일으킬 수 있음을 알고 치료에 임해야 한다.
급성기에는 부신 피질 호르몬 치료가 증상을 완화시키고 기간을 단축시키기도 하지만, 장기적인 효과는 없는 것으로 알려져 있다. 최근 인터페론의 투여로 다발성 경화증의 재발률을 낮출 수는 있으나, 매우 비싸기 때문에 우리나라에서는 1년에 2회 이상 재발하는 경우에만 보험으로 인정되고 있다. 그 밖에 배뇨 장애가 있거나 강직이 심하거나 저린 증상과 같은 감각 이상 증상이 심해지면, 그에 대처하는 약물을 쓸 수 있다. 하지만 아직 완치하거나 재발을 완전히 억제할 수 있는 치료법은 알려져 있지 않다.

특별한 예방법은 없으나 임신, 외상, 발열 등이 재발과 관련될 수 있다.

[결절성 경화증][Tuberous sclerosis, 結節性硬化症]

경련, 지능 장애, 피지 선종의 세 가지 증상으로 나타나는 유전 질환이다. 피부와 신경 양측에 증상이 나타나는 피부 신경 증후군 중 하나이다.

결절성경화증_질환주요정보

9번 염색체 이상 때문에 생긴다. 하지만 환자의 50%에서는 부모와 무관하게 새롭게 돌연변이로 나타난다.

염색체 위치 표기법

결절성경화증의증상

우선 피부의 증상으로, 출생 때 혹은 영아기에 잎사귀 모양의 흰 점이 팔다리나 몸통에 보인다.
피지 선종은 1~5세에 코와 뺨에, 여러 개의 붉고 조그만 사마귀 모양의 발진으로 나타나는 경우가 많다. 나이가 더 들면서는 손발톱 주위의 섬유종이 나타나고 등, 허리, 엉덩이에 상어 껍질처럼 만져지는 고립성 샤그린 반점(shagreen spot, 가죽반)이 보일 수 있으며, 카페오레 반점이나 백발이 보일 수도 있다.
중추 신경계 증상으로는 대개 여러 형태의 경련이 나타난다. 일반적으로 40%에서는 정상 지능을 가지고 있으나, 경련이 일찍 나타날수록 지능 장애의 가능성이 높아진다.

결절성 경화증으로 확진이 되면 계속 추적 관찰하여, 종양의 발생 유무를 관찰하는 방법이 가장 적합하다. 또한 항(抗)간질 약제 투여, 특수 교육 등의 대증 요법(병의 원인을 찾아 없애기 곤란한 상황에서, 겉으로 나타난 병의 증상에 대응하여 처치를 하는 치료법)이 주가 된다.

적절한 예방책은 아직 알려져 있지 않다.

[지루성경화증][Seborrheic Keratoses, ]

지루각화증은 갈색이나 검정색의 해롭지 않은 사마귀 같은 피부 종양이다. 주로 몸통에 생기지만 머리와 목, 손등이나 전완부에도 발생한다. 노령층에 흔하며, 한 개 또는 무리지어 발생할 수 있다.

가피가 있는 반으로, 가피는 피부에 달라붙어 있는 느낌이 든다. 통증은 없지만 가려우며 2cm 정도까지 커질 수 있다. 또한 표면이 기름지고 거칠며 갈색 또는 검정색을 띄고 융기되어 있거나 편평한 특징을 보인다. 드물게는 수백 개의 병변이 생길 수 있다.

우선 의사와 상의해서 심각한 병변이 아닌지 알아본다. 만약 지루각화증이라면 냉동 치료, 절제, 소작술 등으로 제거할 수 있다. 이런 치료는 상처나 흉터를 거의 남기지 않는다. 잘 재발하지는 않지만 감수성이 있는 환자는 새로운 병변이 신체의 다른 부위에 생길 수 있다.

[근 위축성 측삭 경화증][Amyotrophic lateral sclerosis(ALS), 筋萎縮性側索硬化症]

운동 신경 세포가 퇴행성 변화 때문에 점차 사라져서 근력 약화와 근 위축이 나타나는 질환이다. 다른 유사한 표현으로 운동 신경병, 운동 신경원 질환, 루게릭병, 진행성 근 위축증 등이 있는데 그 정확한 의미는 약간씩 다르지만 거의 같은 의미로 사용한다.

원인을 알 수 없는 신경 세포의 퇴행성 질환이다. 드물게는 활성 산소를 제거하여 산화 부담을 막아 주는 중요한 효소인 SOD(Superoxide dismutase)의 유전자 변화와 관련하여, 가족성인 경우도 있다. 인종에 관계없이 전 세계에 걸쳐 고르게 발병하기 때문에 우리나라에서도 드물지 않게 발견된다. 사회적, 환경적 요인에는 별다른 영향을 받지 않는 것으로 알려져 있다.

아무 통증도 없이 팔다리 근육의 힘이 약해지고 위축되는 것이 특징이다. 발병 연령은 대부분 40대 이후로서 50~60세에 가장 흔히 나타나지만, 40세 이전에 발병하는 경우도 드물지 않고 예외적으로 20대 이전에도 발생할 수 있다.
처음에는 증상이 한쪽부터 부분적으로 나타나지만 점차 전신으로 퍼져 결국에는 전신의 골격근을 모두 침범하게 된다. 이 때문에 환자는 전혀 움직이지 못하게 되고, 음식을 먹지도 못하고 말도 못하게 된다.
초기 증상으로는 아무 원인도 없이 손에 힘이 빠지면서 근육이 마르는 경우가 흔한데, 다리부터 발병할 수도 있다.
드물게는 혀나 인두 마비에 따른 언어 장애가 먼저 나타나기도 한다.
감각 장애는 나타나지 않지만 근육통과 함께 근육 경련(흔히 ‘쥐가 난다’라고 함)이 동반될 수 있다. 이런 증상과 함께 근육의 일부가 움찔거리는 증상(속상 연축)도 자주 볼 수 있다. 일반적으로 이 질병은 통증이나 다른 괴로운 증상이 없기 때문에, 발병 초기에는 잘 모르다가 점차 전신으로 진행되면서 병이 뚜렷해진다.

질병 초기에는 적당한 운동과 영양의 유지가 중요하며, 말기에는 수명 연장을 목적으로 음식을 투여하기 위하여 위장 삽관을 하거나, 호흡을 유지하기 위하여 기도 삽관이나 인공 호흡을 시행하게 된다.
이 질병의 완전한 치료약은 아직 없다. 그러나 생존 기간을 일부 연장하고, 호흡 보조기를 필요로 하는 시간을 연장할 수는 있다. 최근에는 동물 실험을 통하여 리튬이 병의 진행을 늦추는 것으로 보고되었다. 현재로서는 치료법으로 제안된 내용들이 정확한 것인지 알 수가 없다. 좋은 치료법을 찾아내기 위한 더 많은 연구가 필요한 상황이다.

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