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'성기능장애' 검색 결과입니다.

[ 기능 장애][Sexual dysfuntion, 性機能障碍]

정상적인 성 생리적 반응이 감소되어 성행위에 곤란을 느끼는 질환이다. 성적 욕구의 장애, 성 반응 주기를 특정 짓는 정신 생리적 변화가 특징이며, 이로 인해 심한 고통과 대인 관계의 어려움을 경험할 수 있다.

[정신적 원인]
정신적 원인은 직접적 원인, 정신적 내적 갈등, 상호 관계 문제, 조건화로 나눌 수 있다.
- 직접적 원인 : 성에 대한 무지, 혐오, 기피, 의사소통 장애 및 성행위 시의 환경이 원인이다.
- 정신적 갈등 : 성장 과정에 이성 부모의 애정에 대한 갈망이 불안을 일으키고 이로 인해 성적 욕구에 대한 강한 억압이 발생하는 오이디푸스 콤플렉스로 인한 무의식적 갈등이 원인이다.
- 상호 관계 문제 : 배우자와의 상호 관계에서 거부, 증오, 무관심, 불화와 대화 부족, 감정 교류 결핍 등이 성적 장애를 일으킬 수 있다.
- 조건화된 원인 : 성행위에 대한 불안과 조건화, 강화의 기전이 바람직하지 않은 경우 원인이 될 수 있다.

[신체적 원인]
신체적 원인에는 영양 장애, 신체 질병, 호르몬 장애, 성 기능에 영향을 미치는 약물 등이 있다.

성욕 감퇴, 성적 혐오, 성적 흥분 장애, 발기 장애, 절정감 장애, 조루증, 성교 시 동통, 질 경련 등이 있다.

매스터스와 존슨의 부부 섹스 치료와 정신 역동적 치료(Kaplan 기법), 또는 이 두 가지가 병용된 형태의 치료가 현재 널리 사용되고 있다.
- 부부 섹스 치료 : 성 생리 연구 결과를 토대로 만들어진 치료법으로, 부부를 치료 대상으로 하며 행동 치료 이론에 기초해 지도적 성 치료를 시행한다. 2주간 매일 부부와 치료적 면담을 시행하고 감각 집중 훈련을 통해 성행위 완수에 대한 불안감을 감소시킨다.
- 정신 역동적 치료 : 매스터스와 존슨의 성 치료 기법에 정신 분석적 치료 개념을 통합한 것으로 부부를 대상으로 일주일에 1~2회 이루어지며, 치료 시간, 횟수, 장소 등이 매우 자유롭고 환자에게 필요한 과제만을 처방하는 방식으로 이루어진다.
- 그 외의 정신 치료 기법으로, 최면 치료와 이완 요법으로 환자의 불안을 해소, 성에 대한 병적인 태도를 교정하고 행동 치료를 통해 성에 대한 병적 감정이나 행동 반응을 치료하기도 한다. 또, 집단 치료를 통해 강한 지지 집단을 형성해 주고 정보를 교환하며, 잘못된 개념을 바로잡아 교육해 주는 방법을 이용하기도 한다.
- 남성 발기 장애는 비아그라의 개발로 약물 치료가 시도되고 있으며, 성 기능 장애의 원인이 정신 질환일 경우 항불안제나 티오리다진, 세로토닌 재흡수 억제제, 삼환계 항우울제 등이 사용되기도 한다.

- 성 교육을 통하여 성에 대한 무지, 무조건적 혐오, 기피 등을 막는다.
- 상대편과 충분한 대화를 나누도록 하면서 상호 갈등이나 대화의 장애가 없어지도록 한다.
- 성행위 시의 환경 조성도 매우 중요하다.

[여성 기능 장애][Female sexual dysfuntion, 女性性機能障碍]

여성이 성행위를 통하여 만족을 얻지 못하거나 어려움이 있는 경우를 말한다.

해부학적, 생화학적, 신경학적, 사회 심리적 이상 등의 광범위한 원인 때문에 발생한다. 생화학적 원인에는 내분비 이상, 약제, 질병 등이 포함된다.
- 내분비 이상 : 여성이 폐경기가 되면 혈중 에스트로겐, 프로제스테론, 테스토스테론이 함께 감소하여 성욕과 성적 흥분이 떨어진다.
- 약제 : 일부 항우울제, 혈압 강하제, 수면제, 경구 피임약 등은 성욕을 떨어뜨린다.
- 질환 : 질염, 방광염 등 염증 질환은 통증을 일으켜서 성 기능 장애를 가져온다.
- 신경, 근육 손상 : 출산이나 교통사고 등에 의하여 신경이 손상되어 외성기의 감각에 장애를 일으킬 수 있다.
- 정신 사회적 원인 : 파트너와 불충분한 심리적 교감, 성행위에 대한 부끄러움이나 죄의식, 성추행의 경험, 우울증, 피로 등은 성 기능의 장애를 가져올 수 있다.

단일 증상이 아닌 여러 가지 형태의 장애가 복합적으로 나타날 수 있다. 흔히 질의 건조감, 성교 시 통증, 성욕의 감소나 극치감 없음의 증상이 나타난다.

최근 새로운 치료 방법이 나오고 있으나 아직은 초기 단계이다. 주된 치료는 성욕 감소와 성적 흥분 장애이다. 성욕 감소는 주로 성호르몬제의 보충 요법으로 치료하고, 성적 흥분 장애는 혈관 작용제로 치료한다. 성적 흥분은 성적인 자극 시 음핵과 질에 혈액의 유입과 평활근의 이완에 의하여 일어나기 때문에 성적 흥분 장애는 혈관 확장제와 같은 혈관 작용제가 효과적이다.

초기에 앞에서 언급한 여러 증상이 있을 때 쉽게 포기하거나 좌절하지 말고 우선 성 상대와 대화로 문제를 해결하는 것이 중요하다. 그래도 잘 되지 않는 경우 성 치료 전문의에게 상담을 받는 것이 문제의 악화를 막는 가장 중요한 예방법이다.

[기능 자궁 출혈][Functional metrorrhagia, 機能性子宮出血]

기질적인 부인과 질환이나 혈액 응고 장애, 전신 질환, 외상, 외부적 요인 등과는 관계없이 자궁에 출혈이 있는 현상이다.

에스트로겐 자극으로 자궁 내막이 지속적으로 증식하고, 프로스타글란딘에 의해 자궁이 수축되어 자궁막이 떨어져 나오게 된다. 이러한 기능성 출혈은 일반적으로 월경이 시작되는 연령층과 월경이 끝나는 시기를 전후하여 많이 발생한다.

월경 양상이 비정상적인 것이 주요 증상이다. 월경 주기가 불규칙하거나 월경 기간이 너무 길거나 짧을 수도 있다.

출혈 양이 어느 정도인지에 따라서 호르몬 치료의 방법이 약간 다를 수 있다. 기본적인 치료 방법은 피임약 등 호르몬 제제를 사용하여 자궁 내막을 안정시켜 출혈을 멈추게 하는 것이다. 심한 경우 소파술(자궁 내막을 기계로 긁어내는 수술)을 시행할 수도 있지만 기능성 자궁 출혈은 대개 청소년기에 많이 발생하기 때문에 소파술은 되도록 시행하지 않는 것이 좋다.

특별한 예방법은 없다.

[ 주체 장애][Gender identity disorders, 性主體性障碍]

생물학적 성과 성역할에 대해 지속적으로 불편감, 부적절감을 느끼고 반대의 성에 동일시하며, 반대 성이 되기를 소망한다.

정신 사회적 원인으로 양육 시 환경이 중요시 된다. 어린이의 기질, 부모의 태도, 양육 방법, 대인관계 등이 성적 정체성에 영향을 준다. 특히, 생후 2년까지의 시기에서 어머니와의 관계가 중요한데, 이 시기에 아동이 어느 성에 속하는지 알도록 하며, 자신의 성에 대한 자신감을 갖도록 해야 한다.
생물학적 원인으로 성 호르몬을 생각할 수 있다. 태아기에 분비되는 안드로겐(androgen)과 테스토스테론(testosterone)은 남성다움, 신경 세포의 남성화를 유발한다. 호르몬의 영향으로 성인 남성과 성인 여성의 성적 행동이 결정될 수 있다. 하지만 성적 호르몬의 영향보다는 출생 후 경험이 성적 행동에 더 큰 영향을 미치며, 테스토스테론이 남성다움에 어떤 영향을 미치는지는 아직 명확하기 밝혀지지 않았다.
그 외에 프로이드(S. Freud)는 정신분석적으로 오이디푸스 콤플렉스 시기에 아동이 이성부모와 지나치게 동일시 하면서 성정체감장애가 생길 수 있다고 설명한다. 아동기에 성적 학대를 받은 경험이 있는 경우 ‘다른 성이었다면’ 하는 심리가 관련 있다는 의견도 있다.

소아기에 나타나는 성정체성 장애(Gender Identity Disorders, 性的正體感障碍)의 경우 반대 성이 되고 싶어하며, 반대 성의 옷을 입고, 반대 성의 놀이를 한다. 예를 들어 남자아이의 경우 자신이 여자라고 우기며 치마를 입고 소꿉장난을 즐기며, 자신이 커서 여성이 될 것이라고 믿는다. 드물게 남근을 혐오하여 제거하기를 원한다.
청소년 및 성인기의 성정체성 장애의 경우 자신의 성에 대해 지속적으로 불편감을 느끼고 반대의 성이 되길 원한다. 청소년기에 이런 경향 때문에 종종 사회적 고립과 괴롭힘에 시달리기도 하고 부모나 교사에 의해 정신과를 찾는다. 성인기에는 반대 성이 구성원으로 살기를 원하며, 타인의 옷 입기나 행동양식을 배운다. 자신이 반대의 성이라는 공상을 많이 하며, 성전환 수술을 하기도 한다.
대개 사회적으로 고립되어 있으며, 고립과 배척에 대한 두려움 때문에 활동이 상당히 제한적이다. 자살 시도나 약물관련 장애, 불안 장애나 우울증이 동반되기도 한다.

대개 환자들이 확고한 생각을 가지고 있기 때문에 치료가 어렵다.
대개 정신 치료가 치료 방법으로 선택되며, 이는 불안과 우울을 감소시키는 데 도움이 된다. 아동의 경우에는 자신의 성에 적합한 놀이를 친구나 어른을 통해 배우게 하는 역할 모델 기법이나 행동 수정 기법을 이용한다. 성인의 경우에는 치료가 어렵기 때문에 증상을 가지고 살아가는 방법에 초점을 맞추고 치료한다.
성전환 수술도 치료법으로 고려될 수 있는데, 수술 전에 반대의 성으로 3개월에서 1년 이상 생활하며 만족감을 느끼는지 평가해 보아야 한다. 사전에 호르몬 치료를 통해 변화를 경험하는 과정을 밟도록 해야 한다.
수술 치료 대용으로 호르몬 치료가 시행되기도 한다.

부모의 충분한 관심과 사랑이 필요하며, 아동이 자신의 성에 맞게 행동하도록 격려하고, 자신의 성에 대해 자신감을 느낄 수 있게 해줘야 한다.

[반응 애착 장애][Reactive attachment disorder, 反應性愛着障碍]

여러 이유로 인하여 어린아이와 돌보는 사람과의 관계 단절이나 이상이 발생하는 것을 말한다.

산모가 산후에 심한 우울증이 있었거나 오랫동안 입원하였을 수도 있고, 유아가 아프거나 조산아여서 오랫동안 병원에 있어야 했을 수도 있다. 부모가 매우 어리거나 극빈, 정서적으로 결핍된 환경에서 자란 경우, 행동이나 사회관계에 어려움이 있었던 경우, 정신과적 질환이 있던 경우에 애착 장애의 발생률이 높다. 아동의 심한 정서적, 감각적 박탈, 너무 안아 주지 않거나 말을 적게 해 주고 돌봐 주는 사람과 상호 작용이 없던 경우에도 애착에 문제가 생길 수 있다.
어떠한 부모는 아이를 잘 돌보았다고 생각할 수 있으나 이러한 부모는 아이가 정말 무엇을 원하는지 모를 수 있고, 아이의 여러 가지 의사소통을 이해하지 못했을 수도 있다. 또한 아이와 눈 마주침을 적게 하였고, 아이가 원하는 바에 대하여 반응을 적절하게 하지 못했거나 일관성 없이 반응을 보였을 수 있다.

대부분 한 살 이내에 아동의 애착에 문제가 있다는 신호를 알 수 있다. 반복되는 심한 복통, 섭식의 감소, 먹은 음식을 자주 뱉는 등의 증세가 나타난다. 이때 아기는 엄마와 잘 반응하지 않거나 관계가 없거나 아동의 나이에 기대되는 사회적 상호 반응을 보이지 않는다. 낯선 사람을 비선별적으로 받아들이는 것은 8개월까지는 정상이지만 반응성 애착 장애가 있는 아동은 그 연령이 지나도 아무에게나 부적절하게 강한 애착을 보인다. 이와는 반대로 지속적으로 접촉을 거부할 수 있다. 이러한 아동은 부적절한 성장을 보이고 체중이 잘 늘지 않는다.

적절한 섭식과 체중 증가, 영양실조의 합병증, 합리적인 자극과 상호 작용을 위하여 즉각적, 전문적인 개입이 필요하다. 경증인 경우 엄마나 다른 돌보는 사람에게 적절한 부모-아동 관계를 형성하여 적절한 양육 태도가 강화되도록 용기를 주어야 한다. 또한 아동에게 기대하는 것이 어떻게 달라지는지에 대하여 교육하고, 아이가 필요로 하는 것과 아이의 행동을 이해할 수 있도록 도와준다. 엄마가 소외되었거나 사회적으로 고립되어 있다고 느끼면 지지적인 집단 치료가 도움이 될 수 있다.
반응성 애착 장애는 생명을 위협할 수도 있으므로 상태가 심각하거나 시기가 늦었다고 생각되면 입원하여 치료할 필요가 있다. 입원 후 대부분의 아기는 영양 상태가 좋아지고, 곧 증상이 호전된다.

아이와 안정되고 친밀하며 따뜻한 관계를 주기적으로 맺는 것이 예방에 도움이 된다.

[노인 불안 장애][Sensible anxiety disorders, 老人性不安障碍]

병적으로 불안을 느끼는 질환이다. 불안은 앞으로 일어날 사건에 대하여 주관적으로 두려움이나 공포를 느끼는 것이다. 불안이 지나치면 병적 불안이 되고, 다양한 형태로 나타난다.

- 생물학적 면 : 유전의 가능성과 신경 전달 물질의 불균형, 호르몬 분비의 이상 등이 원인으로 추정된다.
- 사회 정신적인 면 : 해결되지 않은 무의식적인 갈등이 불안으로 나타난다. 사랑하는 사람과의 이별에 대한 불안, 상실에 대한 불안, 자기 이상에 도달하지 못하는 것에 대한 불안 등 여러 원인이 있을 수 있다. 또 환경을 왜곡해서 정보를 처리하여 위험을 정확하게 인식하지 못하기 때문에 불안이 생길 수 있다.

- 노인 환자는 증상을 단순히 신체적 변화로 여기기 때문에 증세를 빨리 파악하기 어렵다.
- 광장 공포증, 사회 공포증, 단순 공포증, 공황 장애와 같이 특징적 상황을 비롯한 모든 상황에 불안을 나타낸다.
- 환자는 보통 안절부절못하고 최악의 상황만을 생각하는 경향이 있다.
- 운동성 긴장, 자율 신경계 항진(호흡 곤란, 두근거림, 갈증 등) 등을 보이기도 한다.
- 우울 증상을 동시에 나타낼 때도 있다.

약물 치료와 인지 행동 치료를 한다.
- 약물 치료 : 항불안제와 항우울제가 많이 쓰인다. 노인은 약물의 흡수, 분포, 대사, 배설이 젊은 사람에 비하여 떨어지기 때문에 약물을 사용할 때 부작용을 조심하여야 한다.
- 인지 행동 치료 : 부정적, 소극적 생각을 잘 찾아내어 긍정적, 적극적 생각이나 행동을 하도록 도와준다. 약물 치료보다 효과는 늦지만 더 지속적이다. 보통 12~20주간 지속적으로 치료한다.
노인 환자는 젊은 환자에 비하여 내과적인 문제가 동반될 가능성이 크기 때문에 불안을 유발하는 기질적인 원인이 있는지 찾아야 한다. 또 노인의 학력이나 지식, 성격, 이전의 치료 경험과 성과는 물론 경제적 여건과 가족의 협조 상황도 함께 고려한다.

부정적이거나 소극적인 생각을 긍정적이고 적극적인 생각으로 바꾸는 것이 좋다. 원만한 대인 관계를 유지하며 사회생활에 참여하면 여러 불안 장애를 예방할 수 있다.

[자율 기능 갑상선 선종][Autonomous functionina thyroid nodule, 自律機能性甲狀腺腺腫]

자율 기능성 갑상선 선종(自律機能性甲狀腺腺腫)은 정상적인 뇌하수체-갑상선 축의 조절을 받지 않고 독립적인 기능을 나타내는 뚜렷한 갑상선의 결절성 질환이다. 안구 돌출증이 동반되지 않고 하나 또는 둘 이상의 결절을 나타내며, 이러한 결절성 환자에서는 단지 25%에서만 갑상선 기능 항진증을 보이며 Plummer병이라 부른다.

갑상선 세포에서 유전적인 변화를 일으켜서 나타나는 것으로 알려져 있다.
혈청 내의 각종 자가 항체도 검출되지 않는 등 자가 면역 질환은 아닌 것으로 알려지고 있다.

환자의 약 50%에서 T3 갑상선 중독증 양상을 보이기도 한다. 선종의 크기는 보통 3cm 이상이며, 일부 선종에서는 경색이 발생하여 자연적으로 갑상선의 기능이 정상으로 회복되기도 한다. 아주 드물게 갑상선암이 동반된 보고도 있으나 99% 이상 양성 결절을 보인다.

항갑상선 제는 증상의 완화만이 가능하며, 완치할 수는 없어 흔히 방사선 요오드 치료 혹은 수술이 시행된다. 중독성 다결절성 갑상선종의 경우와 같이 치료 후에는 대부분 정상 갑상선 기능으로 회복되며, 결절 주변의 갑상선 조직은 매우 적은 양의 방사선 조사를 받거나 전혀 받지 않기 때문에 갑상선 기능 저하증이 발생하는 경우는 드물다. 수술을 시행할 때에는 통상 해당 엽 절제술을 시행한다. 조직학적으로 암으로 판정되면 이후 통상적인 갑상선암에 준하여 치료해야 한다.

특별한 예방법은 없다.

[해리 정체 장애(다중 인격 장애)][Dissociative identity disorder, 解離正體性障碍(多重人格障碍)]

한 사람이 여러 사람의 성격을 보이는 장애이다. A라는 성격에서 B라는 성격으로 바뀐 상태에서는 A의 성격이 전혀 발견되지 않으며 환자 자신도 그것을 기억하지 못한다. 각각의 인격은 별도의 인물로서 따로 구별되는 개인의 과거력, 자아상, 정체감을 갖고 있다.

충격적인 기억을 회상하는 일이 너무나 고통스럽고 힘들어서, 망각함으로써 정신적인 안정을 되찾으려는 방어적인 기전으로 설명한다. 소아기에 심한 신체적인 학대나 성적인 학대를 경험한 경우에 빈번하게 발생한다고 한다. 완고하고 폐쇄적이며 학대적인 가족 체계에서 권력과 통제가 우선되고, 힘은 통제를 유지하기 위해서 함부로 쓰여진다. 변화와 다양성이 받아들여지지 않는 답답한 환경이다. 이러한 학대를 받은 어린이는 다른 가족 구성원들을 잠재적으로 위협하는 위험한 요소에 대한 책임감을 느낀다. 따라서 건강한 역할 모델보다는 학대하는 사람의 특성을 내면화하게 되는데 이는 살아남으려는 필사적인 시도에서 비롯된 것이다. 이러한 힘든 상황을 견뎌야 하는 어린이는 다중 인격 장애가 제공하는 또 다른 정체감으로 도피할 때 평온함을 느끼게 된다.

각각의 인격은 서로 반대되는 특징을 지닌다. 대개 원래의 정체성은(일차적 정체성) 수동적이고 의존적이며 죄책감을 느끼고 우울한 성향이 있다. 바뀐 인물의 정체감은 완전히 다른 이름을 가지고 있고, 일차적 정체성과는 대조적이어서 공격적이고 적대적이며 통제적이고 자기 파괴적인 경우가 많다. 특정 환경에서 특정 인물로 바뀌며 각 인물이 말하는 나이, 어휘, 상식, 주된 정서에 서로 차이가 있다.
정체감들은 번갈아 지배권을 가지는데, 한 정체감이 다른 정체감을 희생시키거나 다른 정체감의 지식을 부정하고 서로 비판적일 수 있으며, 공공연한 갈등을 일으키기도 한다. 평소에 윤리, 도덕관이 억압한 행위를 다른 인격이 되었을 때 저지르는 경우도 있다. 힘이 센 정체감은 다른 정체감에게 시간을 할당하는 능력을 보이고, 다른 정체감의 활동을 방해하거나 불편하게 만들기도 한다. 대개 좀더 적대적이고 공격적인 정체감이 힘이 센 정체감으로, 다른 정체감보다 더욱 완벽한 기억을 가지고 있다. 정체감의 수는 2가지에서 많게는 100가지 이상 보고되고 있다. 보통 10가지 이하의 정체감을 보인다. 원래의 인격으로 돌아왔을 때는 다른 인격 상태를 전혀 기억하지 못한다. 따라서 기억하지 못하는 부분이 많다.

만성적이고 재발하기 쉽다. 진단 자체가 어려워 대개 6~7년에 걸쳐 이루어진다. 자기에게 다른 인격이 존재한다는 사실에 대해서 스스로는 아주 무관심하다. 따라서 예후가 무척 나쁘다. 제2의 변화된 성격으로 평생을 살아가는 수도 있다.
특별한 치료법은 없다. 환자가 원래의 인격으로 돌아오기까지 인내심을 가지고 보호해 주어야 한다. 최면 요법을 사용할 수 있다.

멀쩡한 사람이 전혀 다른 사람으로 행동하거나 전에 알던 사람을 알아보지 못하는 증상이 오랫동안 지속될 경우 빨리 정신과를 찾아야 한다.

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