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[여성 통증][, 女性痛症]

여성은 남성과는 다르게 임신, 출산, 폐경 등을 겪으며 여성만이 느끼는 여러 가지 통증을 경험하게 된다.

- 산후통(훗배앓이)은 임신 중에 확대되었던 자궁이 분만 후 원래 상태대로 수축하면서 생기는 통증이다. 초산부보다는 경산부(經産婦)가 더 심하게 통증을 느끼게 된다. 가끔은 통증이 심해 진통제를 필요로 할 수도 있다. 신생아가 젖을 빨 때에는 옥시토신이 분비되어 자궁 수축이 더 심해질 수 있다.
- 관절의 변화로 걸을 때 무릎 관절에는 체중의 2~8배의 힘이 전달되므로 큰 외상 없이도 체중에 의한 반복 충격이 관절 연골에 가해져 조기에, 즉

하복부 통증, 요통, 관절통, 목 어깨 통증 등 다양하게 나타난다.

- 산후통은 대개 분만 3일 후에는 약화된다. 진통이 강한 것은 그만큼 자궁 수축이 잘된다는 뜻이므로 걱정할 필요는 없으나 통증이 너무 심하면 의사의 처방을 받아 진통제를 복용한다. 또한 무통 분만의 한 방법으로 알려진 경막 외 마취법을 이용하게 되면 분만 후 발생되는 통증을 완화시켜 주기도 한다.
- 관절통과 요통 등은 원인 질환에 따라 적합한 치료를 실시한다.

여성 통증은 약물로 통증 자체를 억제할 수도 있으며, 평소에 신체의 바른 선열을 유지하고 적당한 운동을 하는 것이 도움이 될 수 있다. 무릎 관절의 통증 같은 경우는 평소에 무릎에 무리가 가는 운동이나 일을 피하고 체중을 줄이는 것이 도움이 된다.

[여성 불임][Female sterility, 女性不妊]

의도적으로 피임하지 않는 부부가 1년 이내에 임신에 도달하지 못한 경우를 말한다.

여성 불임의 원인은 다음과 같다.
- 난자 생성이나 배란에 문제가 있는 경우
- 정자를 받아들여 수정하는 데 문제가 있는 경우
- 수정된 난자의 착상에 문제가 있는 경우

- 난자 생성이나 배란에 문제가 있는 경우 : 여성 호르몬의 균형이 깨지면 난자가 제대로 배출되지 않으며 무월경, 희발 월경, 빈발 월경, 무배란성 월경 등의 증상이 나타날 수 있다. 부신이나 갑상선 기능에 이상이 있어도 호르몬의 균형이 무너질 수 있다. 호르몬 이외의 원인에 의하여 배란에 문제가 생기기도 한다.
- 정자를 받아들여 수정하는 데 문제가 있는 경우 : 난소에서 배출된 난자는 나팔관으로 빨려 들어가 이곳에서 정자와 만나 수정한다.

불임 여성에게서 유즙 분비 호르몬이 지나치게 분비되는 경우가 많이 보고되었다. 수유기에 임신이 되지 않는 것과 같이 배란에 방해를 받는다. 유즙 분비 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 성선 자극 호르몬 등의 수준을 검사하여 이상이 있는 경우에는 약물 치료를 시행한다.
복강경 검사를 통해 자궁 내막증이나 골반염 등 복강 안에 유착이 있는 경우에는 수술을 하거나 인공 수정을 시도한다. 난관 폐쇄나 유착은 성형술이나 인공 수정을 통하여 임신이 가능하다.
난소의 다낭성 낭포증, 난소 부전, 지나친 체중 감소나 증가, 스트레스 등에 의하여 배란이 규칙적으로 일어나지 않는 경우에는 배란 유도제를 주사하여 배란을 돕는다. 자궁 경부의 점액 분비 상태가 불량한 경우에는 인공 수정을 시도한다.

작은 병을 치료하지 않아 불임을 가져오는 경우가 많다. 특히 성병과 같은 감염성 질환을 조심하고 작은 병이라도 병원을 찾아 검사를 받아야 한다.

[여성 절정감 장애][Female orgasmic disorder, 女性絶頂感障碍]

적절한 조건이 충족되고 노력이 있음에도 불구하고 절정감이 결여되거나 지연되는 경우를 의미한다. 여성의 오르가슴은 다양한 원인에 의해 영향을 받기 때문에 성행위 때마다 절정감을 느끼지 못한다고 해서 반드시 성 기능 장애라고 진단할 수는 없다.

임신에 대한 공포, 성 상대자에게 거부당할 것 같은 두려움, 성기에 상처를 입는 데에 대한 두려움, 남자에 대한 적개심, 성 충동에 대한 죄책감, 결혼 생활에서의 갈등과 같은 정신적인 부분이 원인이 될 수 있으며, 문화나 종교적 제약도 영향이 있다.

어떠한 자극이 있어도 절정감을 느낄 수 없으며, 하복부 통증이나 가려움증, 질 분비물의 증가, 긴장, 불안, 피로감과 같은 증상이 흔히 동반된다.

매스터스와 존슨의 부부 섹스 치료와 정신 역동적 치료(Kaplan 기법), 또는 이 두 가지가 병용된 형태의 치료가 현재 널리 사용되고 있다.
- 부부 섹스 치료 : 성 생리 연구 결과를 토대로 만들어진 치료법으로, 부부를 치료 대상으로 하며 행동 치료 이론에 기초해 지도적 성 치료를 시행한다. 2주간 매일 부부와 치료적 면담을 시행하고 감각 집중 훈련을 통해 성행위 완수에 대한 불안감을 감소시킨다.
- 정신 역동적 치료 : 매스터스와 존슨의 성 치료 기법에 정신 분석적 치료 개념을 통합한 것으로 부부를 대상으로 일주일에 1~2회 이루어지며, 치료 시간, 횟수, 장소 등이 매우 자유롭고 환자에게 필요한 과제만을 처방하는 방식으로 이루어진다.
- 그 외의 정신 치료 기법으로, 최면 치료와 이완 요법으로 환자의 불안을 해소, 성에 대한 병적인 태도를 교정하고 행동 치료를 통해 성에 대한 병적 감정이나 행동 반응을 치료하기도 한다. 또, 집단 치료를 통해 강한 지지 집단을 형성해 주고 정보를 교환하며, 잘못된 개념을 바로잡아 교육해 주는 방법을 이용하기도 한다.

성 교육을 통하여 성에 대한 무지, 무조건적 혐오, 기피 등을 해소해야 하며, 상대편과 충분한 대화를 나누도록 하여 상호 갈등이나 대화의 장애가 없어지도록 한다.

[여성 물건애][Fetishism, 女性物件愛]

절편 음란증이라고도 하며, 남성에서만 볼 수 있다.
성적 흥분을 위해 이성의 물건, 즉 여성의 속옷, 스타킹, 헤어핀, 밴드, 손수건 등 이성의 몸과 밀접한 관계가 있는 물건을 사용한다.
드물게는 이성의 신체 일부인 머리카락, 눈썹, 손발톱, 음모도 수집하고 이를 통한 성적 공상이나 자위행위를 통해 절정감을 느낀다.
대개 사춘기에 시작되며 만성화된다.

아동의 성장 과정에서 느끼는 거세 불안으로 인해 성기 접촉을 통한 성행위와 성적 절정이 억제된다. 불안으로 인해 성숙한 성행위를 통해 절정을 느끼지 못하고 아동의 미성숙한 방식을 통해 성적 절정을 경험 하는 것이다.
초기 생애에 어머니와의 관계가 결핍되었던 경험이 원인이라고도 할 수 있다. 영아기에 어머니와의 관계가 결여되면서 어머니로부터 마음의 위로를 받기가 어려웠던 경우, 어머니를 대신해서 ‘마음을 든든하게 하고 변치 않을, 지속적으로 믿을 수 있는 것.’을 필요로 하고 그 의미를 여성의 물건에서 찾는다.
여성에 대한 불안 때문에 여성을 직접 마주 하지 않고 여성이 연상되는 물건을 통해서 도피하고자 할 때 생길 수 있다고 한다.

- 여성의 물건을 수집하며 성적 흥분을 느끼고, 물건을 만지고 문지르거나, 냄새를 맡으며 자위행위를 한다.
- 성행위 시 상대에게 이와 같은 물건을 착용하도록 강요한다.
- 이런 증상이 만성적이 되거나 스트레스가 심해지면 변태적인 행위도 증가한다.

동기가 없는 경우 치료가 어렵지만, 환자가 협조적인 경우에는 정신 분석적 정신 치료나 통찰 정신 치료가 효과적이다. 이러한 정신 치료는 성도착이 아동기 발달 과정에서 일어난 정신적 문제라는 것을 이해하고 통찰하도록 하는 것이다. 그리고 과거 경험에 대한 접근을 통해 그 내용을 교정해 나간다.
충동을 느낄 때 나쁜 냄새를 맡게 하거나 전기 자극을 주는 혐오 요법이나 성도착에 영향을 미치는 조건들을 제거하고 새로운 행동을 강화함으로써 학습하게 하는 행동 치료도 시도된다.
성욕이 과다할 경우에는 성욕을 감퇴시키는 약물을 사용하기도 하고, 보조 치료로 성 치료가 사용될 수 있다.

- 치료가 어려우므로 예방이 중요하다.
- 소아기 성교육과 부모로부터의 적절한 관심, 좋은 부모 자녀 관계를 통한 건강한 자아 발달이 필수적이다.

[여성형 유방증][Gynecomastia, 女性形乳房症]

남자가 여자처럼 유방이 발달하는 것을 말한다.

여성 호르몬에 대한 유선 조직의 반응이 민감해져 유방 조직의 발달이 비정상적으로 증가되어 나타난다. 암으로 인한(고환, 부신 등의 호르몬을 분비하는 장소에 생기는 경우) 호르몬 분비 이상, 간경변증, 부신 기능 부전, 갑상선 기능 저하 등의 대사 질환, 약제의 사용 등으로 여성형 유방증이 유발된다. 또한 소화 궤양 치료제, 항암제, 이뇨제, 정신병 치료약제, 술, 마리화나 및 헤로인과 같은 환각제 등의 많은 약제가 원인으로 알려져 있다. 그 밖에 여성 호르몬이 비정상적으로 증가하는 여러 가지 질환도 있다.

남성의 가슴이 발달하여 여성처럼 유방이 생기거나 약간의 통증을 동반하는 멍울(덩어리)이 생기는 경우이다. 중학교에 다니는 사춘기 남학생이나 노인에게서 주로 나타난다.

사춘기와 노년기에 나타나는 여성형 유방증은 정상적인 경우이므로 특별한 치료가 필요 없다. 사춘기의 경우 17~18세 정도가 되면 없어진다. 그러나 증상이 1년 이상 지속되고, 통증이나 불편함 때문에 일상생활에 지장을 받는다면 절제하는 수술이 필요할 수 있다.

[여성형 탈모증][Female pattern alopecia, 女性形脫毛症]

특별한 증상 없이 머리숱이 감소하면서 가운데 머리 부분 속이 훤히 들여다보이는 상태를 말한다.

개인적 소인, 남성 호르몬인 안드로겐 호르몬, 노화 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.

머리숱이 감소하며, 특히 가운데 머리 부위에서 심하다. 또한 하루에 100개 이상의 머리카락 수가 탈락된다.

크게 두 가지로 나뉜다.
- 약물 치료 : 안드로겐 호르몬과 관련된 약물이 있다. 현재 미국 FDA에서 공인을 받고 효과가 과학적으로 입증된 약물로는 바르거나 뿌리는 미녹시딜 용액(2%, 3%, 5%)과 먹는 약 프로페시아가 있다. 그러나 여성의 경우 이러한 발모제의 사용에 제한이 있다. 특히 안드로겐 호르몬 차단제인 프로페시아는 여성에게 매우 소량으로 존재하는 안드로겐을 차단함으로써 비롯되는 부작용이 있어 여성이 사용을 하여서는 안 되는 것으로 되어 있다. 또한 모든 탈모 부위에 동일한 효과를 보이지 않을 수 있다. 항안드로겐 제제를 쓸 수 있으나 임산부, 임신 예정의 여성, 수유 중인 여성에는 사용할 수 없다. 그 밖에도 국소 에스트로겐 제제나 약용 샴푸를 이용할 수 있다.
- 수술 요법 : 약물 치료에 반응이 적고 빠른 치료를 원하는 경우 사용할 수 있다. 그러나 탈모의 병변이 광범위하며 이식모가 건강하지 않을 경우 이용에 제한이 있을 수 있다.

퍼머 약, 염색약, 무스, 젤, 헤어스프레이 등은 탈모를 촉진하므로 쓰더라도 매우 약한 정도의 것을 사용한다.

[여성 호르몬 치료][Female hormone therapy, 女性-治療]

여성 호르몬 치료(Hormone replacement therapy)는 외과적 폐경기, 폐경 전후기, 그리고 적은 범위에서의 폐경 후 여성을 위한 의학적 치료 체계이다.
인공적으로 호르몬 레벨을 올릴 수 있도록 디자인 된 약물 그룹을 하나 또는 하나 이상 사용한다. 호르몬의 주요 유형은 에스트로겐, 프로게스테론, 프로게스틴이며 때때로 테스토스테론을 사용하기도 한다.

1. 심혈관 질환의 예방
여성 호르몬 치료는 관상 동맥 질환과 뇌졸중을 포함하는 심혈관 질환을 예방하며, 이에 대한 위험 요인이 있는 경우 가장 많은 도움을 받을 수 있다. 보고에 의하면 약 50%까지도 심혈관 질환을 예방하는 것으로 알려져 있다. 특히 여성에서의 당뇨병은 관상 동맥 질환의 발생률과 사망률을 남성에 비해 약 3배 정도 증가시키는 것으로 알려져 있으므로 당뇨가 있는 여성, 관상 동맥 위험 인자를 2개 이상 가지고 있는 여성 그리고 이미 관상 동맥 질환이 있는 환자는 여성 호르몬 치료를 받아야 한다.

2. 골다공증의 예방
여성 호르몬 치료는 골 량을 유지시키고, 골 구조를 보존함으로써 골다공증을 예방한다. 또한 여성 호르몬은 골 소실을 확실히 억제하지만, 어느 정도는 소실된 골을 가역적으로 원상으로 증가시키기도 하기 때문에, 에스트로겐 치료는 폐경 때부터 시작되어야 하며, 언제까지 투여해야 하는지에 대해서는 아직 논란이 많으나 장기간 투여되어야 한다.

3. 조기 폐경이 된 경우
조기 폐경이 된 경우도 여성 호르몬 치료가 필요하다. 의학적 정의상 40세 이전에 폐경이 되는 경우 조기 폐경이라고 하는데 난소 적출술이나 방사선 요법 등으로 조기 폐경이 된 경우 혹은 자연적인 경우에도 50세에 폐경이 되는 사람보다 심혈관계 질환이나 골다공증의 위험이 높으므로 호르몬 치료가 필요하다.

4. 질 및 비뇨기계의 위축 방지
비뇨생식기계의 과다한 위축과 노화도 여성 호르몬 치료가 도움이 된다. 질과 비뇨기계 위축에 의한 증세로 나타나는 성교통, 재발성 질염 및 요로 감염, 배뇨 장애, 급뇨, 요실금 등의 증상은 호르몬 치료로 호전 및 치유가 가능하며 이를 통해 원활한 성생활 및 일반 위생 상태 향상이 가능하고 삶의 질을 향상시킬 수 있다.

5. 기타
안면 홍조는 호르몬 대체 요법을 시작하게 되는 가장 흔한 적응증으로 치료를 시작하고 한 달이 지나면 안면 홍조의 강도와 빈도가 감소하게 되고 3개월 이후에는 거의 소실되게 된다. 그 외에 관절 통증, 무력감, 어지러움, 불면증, 불안, 초조, 짜증, 두통, 집중력 감소 등의 증상을 호전시키고 피부 탄력을 좋게 해준다.

1. 여성 호르몬 치료 전에 받는 검사
일반적으로 병력 청취 및 신장, 체중, 혈압, 소변 검사, 골 밀도, 간 기능 검사, 혈당 검사, 혈청 지질 검사, 유방 촬영술과 필요할 경우 골반 초음파 검사를 시행한다.

2. 여성 호르몬의 종류
여성 호르몬제제는 경구 복용하는 정제, 피부에 붙이는 패치, 질 크림, 바르는 젤 등이 이용되는데 어떤 제형의 호르몬 제제를 사용할 것인지는 검사 후 주치의와 상의하여 결정해야 한다.
같은 에스트로겐 이라 할지라도 종류에 따라 효과, 신체에 미치는 영향, 부작용에 있어 큰 차이가 있고 쓰이는 목적도 다르므로 자궁 적출 유무, 암 발생 위험률, 폐경 전 또는 폐경 후 시기에 따라 결정해야 한다.

여성 호르몬의 부작용은 드물지만 피부 발적, 두통, 복부 팽만감, 구역질, 유방통 및 불규칙한 질 출혈 등이 있을 수 있다. 이러한 부작용들은 약제를 바꾸면 혹은 저절로 호전되므로 별로 문제가 되지는 않는다.

여성 호르몬이 유방암 발생을 증가시킬 수 있다는 일부 보고가 있으나 아직 그 결론이 뚜렷하지는 않다. 하지만 현재 유방암이 있는 경우는 여성 호르몬이 금기이므로 여성 호르몬 투약 전과 투약 도중에는 매년 정기적으로 유방암 검사를 받아야 한다.

미국 산부인과 학회의 [호르몬 요법 지침]에 따르면, 다음과 같은 증상이 있는 폐경기 여성은 여성 호르몬 치료를 받지 않은 것이 좋다.
- 원인이 뚜렷하지 않은 하혈을 하는 경우(자궁 내막암의 가능성)
- 활동성 간 질환 또는 만성 간 기능 장애가 있는 경우
- 최근에 혈전증(정맥 또는 동맥)을 앓은 경우
- 유방암 환자
- 자궁 내막암 환자(특수한 경우에 예외가 될 수 있음)

[여성 성 기능 장애][Female sexual dysfuntion, 女性性機能障碍]

여성이 성행위를 통하여 만족을 얻지 못하거나 어려움이 있는 경우를 말한다.

해부학적, 생화학적, 신경학적, 사회 심리적 이상 등의 광범위한 원인 때문에 발생한다. 생화학적 원인에는 내분비 이상, 약제, 질병 등이 포함된다.
- 내분비 이상 : 여성이 폐경기가 되면 혈중 에스트로겐, 프로제스테론, 테스토스테론이 함께 감소하여 성욕과 성적 흥분이 떨어진다.
- 약제 : 일부 항우울제, 혈압 강하제, 수면제, 경구 피임약 등은 성욕을 떨어뜨린다.
- 질환 : 질염, 방광염 등 염증 질환은 통증을 일으켜서 성 기능 장애를 가져온다.
- 신경, 근육 손상 : 출산이나 교통사고 등에 의하여 신경이 손상되어 외성기의 감각에 장애를 일으킬 수 있다.
- 정신 사회적 원인 : 파트너와 불충분한 심리적 교감, 성행위에 대한 부끄러움이나 죄의식, 성추행의 경험, 우울증, 피로 등은 성 기능의 장애를 가져올 수 있다.

단일 증상이 아닌 여러 가지 형태의 장애가 복합적으로 나타날 수 있다. 흔히 질의 건조감, 성교 시 통증, 성욕의 감소나 극치감 없음의 증상이 나타난다.

최근 새로운 치료 방법이 나오고 있으나 아직은 초기 단계이다. 주된 치료는 성욕 감소와 성적 흥분 장애이다. 성욕 감소는 주로 성호르몬제의 보충 요법으로 치료하고, 성적 흥분 장애는 혈관 작용제로 치료한다. 성적 흥분은 성적인 자극 시 음핵과 질에 혈액의 유입과 평활근의 이완에 의하여 일어나기 때문에 성적 흥분 장애는 혈관 확장제와 같은 혈관 작용제가 효과적이다.

초기에 앞에서 언급한 여러 증상이 있을 때 쉽게 포기하거나 좌절하지 말고 우선 성 상대와 대화로 문제를 해결하는 것이 중요하다. 그래도 잘 되지 않는 경우 성 치료 전문의에게 상담을 받는 것이 문제의 악화를 막는 가장 중요한 예방법이다.

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