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[저체온증(체온 저하)][Hypothermia, 低體溫症]

사람의 정상적 체온은 36.5-37.0℃의 범위에서 유지되고 있으며, 더위나 추위에 대하여 자체적으로 신체를 보호할 수 있는 방어 기전을 갖추고 있다. 그러나, 신체가 추운 환경에 장시간 노출될 경우 방어 기전이 억제되어 체온은 저하되게 된다. 이와 같이 체온이 일정한 범위 이하로 저하된 경우를 저체온증이라고 한다.

1. 차가운 물에 잠겼을 때(빠르게 진행)
2. 산악 지대, 저수지, 겨울철 길거리, 난방이 되지 않는 방 등 추운 환경에 장시간 노출되었을 때(서서히 진행)
3. 젖어 있거나 충분치 못한 의복
4. 에너지의 고갈, 탈진
5. 경험 부족 및 훈련 부족

중심체온이 35℃ 이하로 내려가면 심장, 폐, 뇌, 기타 생명에 중요한 장기의 기능이 저하되기 시작하면서, 신체는 체온을 조절하고 체열을 생산하는 방어기전의 기능을 상실하게 된다.
허약, 피로, 느린 걸음, 무관심, 기억력 감퇴, 헛소리, 정신 착란, 혼수 상태, 호흡 중단, 신진 대사의 산 과다증, 심실 세동 등

1. 추운 외부 환경으로부터 대상자의 체온이 계속 내려가지 않도록 따뜻한 장소로 옮겨야 한다.
2. 저체온증 환자는 심근(심장근육)이 매우 불안정한 상태이므로 움직임을 최소화하여 즉, 처음으로 발견된 당시의 체위를 그대로 유지하면서 이동해야 한다.
3. 젖은 의복을 벗기고 건조하고 따뜻한 담요로 덮어 준다.
4. 신속히 병원으로 이송한다.
5. 응급실에서는 기도, 호흡, 순환을 보조하고 따뜻한 수액 및 산소를 투여한다.
6. 심전도, 소변량, 체온을 감시한다.
7. 물리적인 가온 요법을 실시한다: 경미한 저체온증 일지라도 심각한 결과와 합병증을 초래할 수 있으므로, 체온 회복을 위한 치료를 시작해야 하며, 체온 회복은 심각한 부정맥을 유발할 수 있으므로, 응급 처치와 최대한의 체온 회복이 시도될 수 있는 병원에서만 이루어져야 한다.

1. 등산 및 훈련 시 기상 악화에 대비한 충분한 복장(비, 바람, 눈 등으로부터 보호하고 땀을 발산할 수 있는 기능성 의복)과 장비를 준비한다
2. 충분한 양의 물과 음식 등 비상식량을 준비하는 것은 생존에 필수적이다.

[유전 신장][Hereditary short stature, 遺傳低身長症]

유전적 요인에 의하여 신장이 작은 증세를 말한다. 성장은 유전적, 환경적 요인에 따라 결정된다. 환경적 요인은 정상이나 키가 작을 경우 유전적 요인에 의한 원인을 찾아보아야 한다.

작은 키의 유전자를 물려받은 경우이나, 아직 구체적으로 어떠한 유전자가 관여하는지에 대해서는 알려진 바 없다.

- 신체적으로 건강하고, 성장 속도도 정상이다.
- 키가 또래의 아이들보다 작은 것이 특징이다. 자기 나이 또래 키의 3백분위수 미만이다.
- 부모의 키도 작고, 예측 성인의 키도 작다.

성장 호르몬제를 투여할 경우 현재까지 최종적인 성인의 키가 더 커진다고 입증되지 않았다. 그러나 일부 소아에서 성장 호르몬을 투여하였을 경우 성장의 호전이 있다는 보고가 있으며, 이를 따로 분류하여 ‘특발성 저신장증’이라 한다. 따라서 유전성 저신장증을 보이는 소아일 경우 의학적으로 성장 호르몬에 적응은 되지 않으나, 부모의 의사 결정에 따라 성장 호르몬을 투여할 수 있다.

예방법은 없다.

[신장][Short stature, 低身長症]

성장 장애라고도 한다. 자기 나이에 비하여 키가 3% 미만일 경우, 즉 같은 나이의 소아 100명 중 세 번째로 키가 작은 것을 말한다.

성장 장애는 1차 성장 장애와 2차 성장 장애로 구분할 수 있다.
- 1차 성장 장애 : 뼈 자체에 원인이 있다. 이러한 경우 영양 상태 등 좋은 환경 인자가 있다 하더라도 자라지 못한다. 유전 질환, 염색체 질환, 선천성 기형 증후군 등이 대표적 질환이다.
- 2차 성장 장애 : 원인이 뼈에 있는 것이 아니라 환경적인 것에 있다. 영양 섭취 부족, 만성 질환, 성장 호르몬 결핍증, 갑상선 호르몬 결핍증, 성 조숙증 등이 원인이다.

같은 나이의 소아 100명 중 세 번째로 키가 작다.

가장 중요한 치료는 원인 치료이다. 만성 질환이 있으면 이 질환을 치료하고, 영양 결핍 때문이면 영양소를 공급해 주며, 호르몬 결핍이 문제이면 호르몬을 보충해 준다.
저신장증 치료 중 성장 호르몬에 가장 큰 관심을 보이는데, 이는 잘못 인식하고 있는 것이다. 성장 호르몬을 투여하면 성장 속도가 빨라질 뿐 키는 커지지 않는다. 성장 호르몬으로 치료하여 최종적으로 키가 커지는 질환은 현재까지 성장 호르몬 결핍증, 터너 증후군, 만성 신부전증 등 세 가지 질환에 국한되어 있기 때문이다.

- 생활 습관 등 환경적 요인만 잘 조절하여도 키가 크는 데 도움이 될 수 있다.
- 우리 몸의 성장 호르몬은 주로 밤에 활발한 대사 활동을 하기 때문에 가능한 10시 이전에 잠을 자고 숙면을 취하는 것이 중요하다.
- 성장판을 자극하여 키가 크는데 조깅, 줄넘기, 점프 동작이 도움이 된다.
- 상체와 하체를 최대한 이완시켜 주는 스트레칭도 많은 도움이 된다.
- 운동 시작 후 20분부터 호르몬이 점차 증가한다

[사기질 형성][Enamel hypoplasia, 沙器質(琺瑯質)低形性症]

에나멜 저형성증이라고도 한다. 치아의 가장 바깥 조직이 제대로 형성되지 않은 상태이다.

영양 결핍, 뇌 손상과 신경성 결손, 신장 증후군, 과민증, 국소적 감염과 외상 등으로 발육 중인 치아의 싹이 영향을 받아 발생한다. 유전적인 영향도 있는 것으로 보고되고 있다.

다음과 같은 증상이 나타난다.
- 치아 표면이 거칠고 연하다.
- 백색 또는 노란색으로 착색이 잘 된다.
- 쉽게 부스러지며 충치도 잘 생긴다.
- 사기질이 부족함에 따라서 치아의 모양은 비정상적인 모양을 갖게 된다.

손상 부위가 작은 경우 치과용 레진으로 자연스럽게 치료할 수 있다. 그러나 손상 부위가 큰 경우에는 치아 전체를 금이나 세라믹 등의 재료로 씌워 주어야 한다.

- 임신 중인 산모의 건강 관리가 중요하다.
- 젖니가 심하게 썩어 뿌리 끝에 고름이 생겼던 경우나 다쳤던 경우에도 영구치에 사기질 저형성증이 나타날 수 있으므로 젖니를 잘 관리해야 한다.
- 사기질 저형성증이 나타난 치아는 가능한 빨리 치료하여 손상이 더 커지는 것을 미리 막아야 한다.

[이럴 땐 의사에게]
부분적 또는 전체적으로 치아의 표면이 거칠거나 무르며, 백색이나 노란색으로 착색되는 양상을 보이는 경우 치과를 찾는다.

[맥박 체온 측정][measurement of pulse and temperature, 脈搏體溫測定]

맥박이란 좌심실이 수축되면서 혈액이 대동맥으로 보내질 때 동맥벽이 팽창되어 일종의 파동으로 전달되는 것을 의미하고, 체온이란 신체가 지니는 온도를 나타내며 열 생산과 열 소실 간의 차이를 말한다.
맥박과 체온은 혈압, 호흡과 함께 신체의 활력 징후를 구성하며, 흔히 신체 기능의 변화를 나타낸다. 생명 유지에 중요한 신체 기관, 즉 뇌, 심장, 폐의 기능을 간접적으로 반영하며, 만약 우리 몸에 이상이 있게 되면 가장 민감하게 변화된다.

1. 맥박 측정법
맥박은 보통 안정되어 있으나 신체의 리듬이 깨지거나 질환에 따라 맥박 수나 리듬, 세기 등이 변하기 때문에 이것을 측정하면 건강 상태를 알 수 있다. 보통 손목의 요골 동맥의 내측에 반대 측 손의 손가락(검지, 중지, 약지)을 대고 맥박 수를 세게 된다. 안정 시의 평균치는 다음과 같으나 개인에 따라 다 맥박 수가 다르므로 평상시 자신의 평균치와 정상치를 알아 둘 필요가 있다.
-성인: 60~80회/분, 신생아: 120~140회/분
2. 체온 측정법
체온 측정은 건강 상태 파악의 가장 기초 검사이다. 주요 측정 장소는 겨드랑이 밑(액와, 腋窩), 구강, 직장, 귀 등이며, 각기 온도 차(직장 > 구강 > 액와)가 있으며, 일반적으로 측정하는 곳은 액와이다. 체온의 평균치는 부위에 따라 아래와 같이 정상 범위와 측정 시간이 다르며, 개인에 따라 다를 수 있으므로 평상시의 자기 자신의 정상체온을 알아 둘 필요가 있다.
- 액와 : 36~37도/8~10min
- 구강 : 36.5~37.5도/3~5min
- 직장 : 37~38도/2~3min
생리적인 변동 폭도 커 이른 아침에 가장 낮고, 오후 늦은 시간에 가장 높으며, 연령에 따른 변동도 있고 여성의 경우 생리 주기의 생리 시, 배란 후에 체온이 상승한다.

1. 맥박 측정 시 주의 사항
- 맥박을 측정할 때 엄지를 이용할 경우 측정자의 맥박과 혼동될 수 있으므로 피한다.
- 맥박 수는 연령에 따라 일정치는 않으나 소아가 성인에 비해, 여자가 남자에 비해 더 빠르다.
- 서서 측정하는 경우가 앉아서 측정하는 경우보다 더 높다.
- 잠잘 때(수면 시)는 20% 정도 횟수가 감소한다.
2. 맥박의 이상치
일반적으로 성인은 분당 맥박 수 100 이상을 빈맥, 60 이하를 서맥이라고 한다.
- 맥박을 증가시키는 요인으로는 운동, 음식물 섭취, 흥분이나 공포, 체온 상승, 심장 질환이나 갑상선 장애, 저혈압 등이 있다.
- 저하시키는 요인으로는 부교감 신경의 자극, 연령의 증가, 수면, 저체온, 약물[강심제(Digital), 고혈압] 등이 있다.
- 빈맥을 보이는 질환 : 발열, 빈혈, 심부전, 심근경색, 갑상샘(갑상선) 항진증 등
- 서맥을 보이는 질환 : 심 블록(心block), 황달, 두개 내압 항진, 갑상샘 저하증
3. 체온 측정 시 주의 사항
- 액와 체온 측정 : 액와의 피부 손상, 피부 질환 또는 감염 환자, 허약해서 측정 시간 동안 유지할 수 없는 경우, 액와의 피부가 체온계를 접촉할 수 없을 정도로 마른 경우, 찬물 찜질 직후(30분 경과 후는 측정 가능)에 측정할 수 없다.
- 구강 체온 측정 : 담배를 피운 직후, 껌을 씹거나 더운물이나 찬물을 먹은 직후, 음식을 먹었을 경우 10분 후에, 뜨겁거나 찬 음식을 먹었을 경우 30분 후에 측정한다. 5세 이하의 소아나 노인 대상자, 의식이 없는 중증 대상자, 정신 질환자, 히스테리 또는 불안 신경증이 심한 대상자, 감기로 코가 막히거나 기침이 심한 대상자, 호흡 곤란 증세가 있는 대상자, 산소를 흡입 중인 대상자, 구강이나 코를 수술한 대상자, 급성 구내염이 있는 대상자, 입을 다물기 힘든 대상자는 측정하기 어렵다.
- 직장 체온 측정 : 직장 및 회음부 수술 대상자, 직장에 염증 또는 상처가 있는 대상자, 분변 매복 및 심한 설사가 있는 대상자, 경련 대상자, 심근 경색증 대상자, 고혈압이 있는 대상자는 측정하기 어렵다.
4. 체온의 이상치
- 체온을 상승시키는 요인으로는 질병, 음식물 섭취, 운동, 분노, 떨기(전율), 환경적 고온, 흥분이나 스트레스가 있다.
- 하강시키는 요인으로는 기아, 금식, 활동 저하, 수면, 체온 조절 중추 억압 등이 있다. 열이 나는 질환의 대부분은 감기 증후군으로 인플루엔자, 상기도염, 인두염, 바이러스성 대장염 등을 일으킨다. 이들 질환은 세균이나 바이러스에 의한 감염증으로 대부분 수일 내에 치유된다.

[초저체온하 완전 순환 정지술][Deep hypothermic total circulatory arrest , 超低體溫下完全循環停止術]

표면 냉각이나 중심 냉각법을 이용하여, 사람의 체온을 대략 18~20도 이하로 내리는 것을 말하며, 이런 저체온 하에서는 전신이나 뇌의 대사율이 현저히 감소하므로 안전하다고 생각되는 동안 전신으로 혈류가 흐르지 않는 무순환 상태가 되게 하는 것이다. 순환 정지, 완전 순환 정지, 무 순환 이라고도 한다.

매우 작은 신생아나 영유아 등의 복잡 기형 수술을 할 때, 혹은 대동맥이나 대동맥궁의 수술 시 시야를 확보할 수 있다.

- 대동맥 근부에 카테터를 삽입한다.
- 냉각된 심마비액을 약 150ml/분의 속도로 주입하며, 심실 중격 온도 측정을 위해 바늘을 삽입해 관찰한다.
- 심마비액은 환자에 따라 750~1500ml를 투여한다.
- 심근의 온도가 오르지 않도록 심장 외부에 냉각된 생리식염수를 채우며, 차가운 패드를 덮어준다.
- 대동맥을 차단하는 동안 심근의 온도가 15도 이하로 유지되도록 매 30분마다 심마비액을 주입한다.
- 안전한 심근 허혈 시간은 심실 심근 비후 정도, 심근 손상의 정도, 관상 동맥 측부 혈관의 정도에 따라 차이가 있다. 일반적으로 90분 이상을 초과하면 심근기능 부전이 발생할 수 있으므로 90분을 넘지 않는 것이 좋다.
- 대동맥관 삽입 위치는 대동맥관의 근처, 가능하면 대동맥의 약간 왼쪽에 삽관한다.
- Heparin을 투여하고 대동맥관을 삽입한 후 대동맥관 관류관을 심폐 바이패스 동맥관에 연결한다.
- 1개의 큰 이중 정맥관은 하대정맥 내에 삽입하고 심폐 바이패스 정맥관에 연결한다.

통상적인 체외 순환기법과 비교하여 극 저체온을 유지하기 위해서 체외 순환로에 혈액 희석을 더 많이 해야 하며, 환자를 냉각 및 가온시키는 시간에 따른 수술 시간의 연장, 저체온 상태에서의 전해질 이동 및 세포막 기능 장애, 혈구 및 혈액 응고 인자 장애, 저체온 자체의 뇌실질 및 기타 조직 손상 등의 가능성이 높다. 따라서 완전 순환 정지 시간이 길수록 이에 따른 합병증이 발생할 가능성이 높아진다. 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같다.
- 여러 가지의 뇌손상(발작, 경련, 의식 장애, 운동 장애, 심하면 뇌사 등)
- 타 주요 장기 손상
- 수술 후 과다 출혈
- 대사 장애
- 호흡기계 합병증

[혈압][Hypotension(Low blood pressure), 低血壓]

혈압이 정상보다 낮은 상태로 혈압 강하증 또는 저혈압증이라고도 한다. 저혈압에 대한 절대적인 기준은 없으나 혈압계로 전완(팔뚝) 동맥의 혈압을 측정하였을 때 최대(수축기) 혈압 100mmHg 이하, 최소(이완기) 혈압 60mmHg 이하인 상태를 말한다.

혈압의 저하에는 심장 수축력의 감퇴, 심장 박출량의 저하, 순환 혈액량의 감소, 말초 혈관 저항의 감소 등이 관여한다. 기타 외적인 요인에는 온도, 환경, 음식물, 풍토 등이 있으며 내적 요인으로는 유전 관계도 인정하고 있다.

- 본태 저혈압 : 가장 일반적인 저혈압으로 원인 불명이지만 유전적 소인이 강한 것으로 보기도 한다. 신경질적이고 자율 신경 실조가 인정되는 사람에게 많다. 체질적으로는 수척한 무력성 체질의 사람에게 많으며 부모도 저혈압인 경우가 많다. 증상을 호소하는 사람은 전체의 10%가량이고, 증상이 없는 경우는 병적인 것으로 취급하지 않는다.

- 증후성 저혈압 : 판막 협착증, 심근 경색 등의 심장 질환이나 갑상선 기능 저하증 등 내분비 질환이 원인이 되어 혈압이 저하된 경우이다. 출혈이나 쇼크 등 급격히 혈압이 떨어지는 것과 암이나 백혈병, 애디슨병(Addison病), 부신(副腎)의 기능 장애로 생기는 병 등 만성적으로 혈압이 저하되는 것이 있다.

- 기립 저혈압 : 원인이 분명한 증후성과 원인 불명인 특발성(特發性)이 있다. 증후성의 원인은 파킨슨병(사지와 몸이 떨리고 경직되는 중추 신경 계통의 퇴행병), 뇌혈관 장애, 당뇨병 등이 알려져 있다. 특발성의 경우는 뇌간의 광범위한 병변이 원인이라고 한다. 정상인이라도 장기간 누워 있다가 갑자기 일어서면 나타나는 경우가 있다.

현기증, 권태감, 두통, 동계(두근거림), 피로감, 식욕 감퇴 등의 증상이 많으며 정상인에 비하여 기본적인 힘이 부족해 피로해지기 쉽고 나른해지는 특징이 있다. 이러한 자각 증상은 여름철에 더하며 혈압도 저하되기 쉽다.

혈압이 정상보다 낮아도 증상의 호소가 없을 때에는 치료 대상이 되지 않는다.

- 본태 저혈압 : 일반적으로 생명에 위험이 없고 도리어 장수하는 경향이 있으므로 특별히 걱정할 필요는 없다. 증상이 심한 경우에는 약물 요법을 시도한다. 자율 신경 조정제나 정신 안정제가 증상의 경감에 많은 도움이 된다. 저혈압 자체를 개선하는 약물로 여러 가지 승압제(혈압을 올리는 약)가 사용되고 있으나, 실제로 지속적인 혈압 상승의 효과를 얻기란 쉽지 않다. 더더욱 저혈압 증상을 확신할 수 없을 때에는 승압제를 적극적으로 사용하지 않는다. 각각의 증상에 따라 대증 요법을 취하는 것이 중요하다.

- 증후성 저혈압 : 병의 원인에 따라 치료법을 선택하고, 대증 요법을 사용한다.

- 기립 저혈압 : 원인이 되는 기초 질환을 먼저 치료할 필요가 있다. 그 다음 대증 요법의 일환으로 약물 치료를 하는데, 이때는 승압제를 사용하는 것이 알맞다. 오전 중에 혈압 저하나 증상이 많이 나타나므로 아침에 갑작스럽게 일어나지 말아야 한다. 약도 잠자리에서 복용하는 것이 좋다.

이렇듯 각각의 증상에 적합한 복용 방법을 고려하는 것이 필요하다.

[박뇨][urgency, 尿切迫]

급뇨라고도 한다. 정상인이라면 대부분 방광에 어느 정도 소변이 차도 충분히 참을 수 있다. 이와는 다르게 소변을 즉시 해결하지 못할 경우, 자신의 의지와는 관계없이 소량의 배뇨를 하게 되는 상태를 절박뇨라 한다.

성별에 상관없이 모든 연령층에서 생길 수 있으나, 나이가 많을수록 발생 빈도가 증가하며, 남성보다는 여성에게서 더 많이 나타난다. 심리적으로 안정하지 못하거나 우울증 등이 있을 때도 나타날 수 있다.
1. 요 절박을 일으키는 질환
- 급성 방광염, 간질성 방광염, 방광 요도 증후군
- 방광 결석, 방광 종양
- 신경 계통 이상의 배뇨 장애
- 전립샘염, 전립샘 비대증, 전립선암
- 방광 경부 협착증, 요도 협착증
- 골반 내 염증
2. 배뇨통 없이 요 절박만 있는 경우
- 뇌 또는 척수 이상의 신경성 방광
- 불안정성 방광
- 방광 결석, 방광 종양
- 전립샘 비대증, 전립선암, 방광 경부 협착증, 요도 협착증

소변을 자주 보며(빈뇨), 소변이 마려우면 참지 못할 정도로 강하고 급하게 요의(오줌이 마려운 느낌)가 나타나며(절박뇨), 화장실에 도착하기도 전에 지리는 경우가 있다. 가끔 배뇨통(오줌을 눌 때 느끼는 고통)을 동반한다.

이상적인 치료는 전립선 비대증, 요석(오줌 성분이 가라앉아 굳어진 돌)과 같은 근본적인 원인을 제거하는 것이다.
평소 소변을 참는 노력을 습관화하여 배뇨 간격을 점차 늘려 나가는 방광 훈련과, 10초간 골반 근육을 조인 후 10초간 푸는 것을 반복하는 케겔(kegel) 운동법 등의 행동 치료도 절박뇨 치료에 이용된다. 방광 훈련 등의 행동 치료는 경미한 증상의 치료에 단독으로 사용하기도 하나, 단독보다는 약물 치료 등과 병행하여 사용하는 것이 좋다.

만성적인 기침을 예방하고 금연을 하며, 적절한 운동으로 체중 조절을 하는 것이 좋다. 자극적인 음식, 매운 음식, 카페인, 탄산 음료, 술 등을 가급적 피한다.

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