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신장암 병기 관련 질문입니다.
2018.08.09
저는 52세 남자로 신장암 진단받고 6.15일 우측 신전절제술 받았습니다. 당시 증상(육안적 혈뇨, 우측 옆구리 통증) 있고 종양 크기(지름 6cm가량) 커서 임상적으로 3기 진단 예상하고 수술하였습니다.(영상검사상 원격전이는 없음)
그런데 수술 후 조직검사에서는 pT1bNX (TNM 병기)로 1기라고 나와 수술하신 비뇨의학과 선생님이 의아하게 생각하셨습니다. (림프노드 전이는 보이지 않는다고 되어 있습니다).
TNM 병기 분류법에 따르면 종양이 신정맥 또는 그 분지정맥을 침범하면 T3a로 분류하고 3기로 진단하는 걸로 알고 있습니다.
저의 임상증상 (육안적 혈뇨)을 고려한 상태에서 조직검사상 'venous invasion : present' (첨부드린 병리검사결과지 참조)로 되어 있으니 3기가 아닌가 의심이 됩니다.
비뇨의학과 제 담당 주치의 선생님은 그건(venous invasion)은 microinvasion 이어서 병기 결정에 큰 의미없다고 하였다가 병리과에 문의해봐야겠다고는 하는데 명확한 얘기가 없어서 기다리고 있습니다.
병리검사결과지에 'Gross tumor thrombi in renal vein : absent'로 되어 있는데 이게 신정맥을 침범하지 않았다는 건지.. 잘 모르겠습니다.
결론적으로 T1bNX로 1기로 진단해주셨는데 3기가 아닌지 의심되어 질문드립니다 (병리과에서 판독상의 오류일 수도 있겠다 생각됩니다. T1b가 아니라 T3a 아닌가요..). 고견 기다리겠습니다. 감사합니다.
그런데 수술 후 조직검사에서는 pT1bNX (TNM 병기)로 1기라고 나와 수술하신 비뇨의학과 선생님이 의아하게 생각하셨습니다. (림프노드 전이는 보이지 않는다고 되어 있습니다).
TNM 병기 분류법에 따르면 종양이 신정맥 또는 그 분지정맥을 침범하면 T3a로 분류하고 3기로 진단하는 걸로 알고 있습니다.
저의 임상증상 (육안적 혈뇨)을 고려한 상태에서 조직검사상 'venous invasion : present' (첨부드린 병리검사결과지 참조)로 되어 있으니 3기가 아닌가 의심이 됩니다.
비뇨의학과 제 담당 주치의 선생님은 그건(venous invasion)은 microinvasion 이어서 병기 결정에 큰 의미없다고 하였다가 병리과에 문의해봐야겠다고는 하는데 명확한 얘기가 없어서 기다리고 있습니다.
병리검사결과지에 'Gross tumor thrombi in renal vein : absent'로 되어 있는데 이게 신정맥을 침범하지 않았다는 건지.. 잘 모르겠습니다.
결론적으로 T1bNX로 1기로 진단해주셨는데 3기가 아닌지 의심되어 질문드립니다 (병리과에서 판독상의 오류일 수도 있겠다 생각됩니다. T1b가 아니라 T3a 아닌가요..). 고견 기다리겠습니다. 감사합니다.
answer
Re : 신장암 병기 관련 질문입니다.
서정웅 전문의
나음내과의원
하이닥 스코어: 2
전문가동의
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안녕하세요, 하이닥 내과 상담의 서정웅 입니다.
비뇨기과, 병리과 전문의는 아니지만 병리조직검사 소견을 보았을 때 major vein (renal vein 신정맥) 침범은 없다고 되어 있고, perinephric tissue (신장 주변 조직) 로의 침범도 없다고 나와있습니다.
위 첨부하신 결과지만 보았을 때는 병기는 T1bNXM0 으로 1기로 판단됩니다. 수술을 집도하신 선생님께서는 원발암의 크기가 크기때문에 신장 주변조직으로의 침범이 있을것으로 예상하였기 때문에 3기로 추정하였을 겁니다. 하지만 최종 병리결과 침범이 없는 것으로 나왔기 때문에 현재 병기가 맞을 것으로 보입니다.
감사합니다.
비뇨기과, 병리과 전문의는 아니지만 병리조직검사 소견을 보았을 때 major vein (renal vein 신정맥) 침범은 없다고 되어 있고, perinephric tissue (신장 주변 조직) 로의 침범도 없다고 나와있습니다.
위 첨부하신 결과지만 보았을 때는 병기는 T1bNXM0 으로 1기로 판단됩니다. 수술을 집도하신 선생님께서는 원발암의 크기가 크기때문에 신장 주변조직으로의 침범이 있을것으로 예상하였기 때문에 3기로 추정하였을 겁니다. 하지만 최종 병리결과 침범이 없는 것으로 나왔기 때문에 현재 병기가 맞을 것으로 보입니다.
감사합니다.