하이닥

안녕하세요, 하이닥 마취통증의학과 상담의 엄지혜 입니다.

척추마취, 경막천자 후 두통은 전문용어로 postdura puncture headache(PDPH)라고 합니다.
시술 시에 아주 가느다란 바늘로 경막을 천자하여 국소마취제를 주입하게 되는데, 미세하게 나마 경막에 구멍이 나게 됩니다.
경막외 공간은 음압이므로 정상 뇌척수압인 150cmH2O (110 mmHg)의 높은 압력 때문에 뇌척수액이 계속 유출되면 천공이 막힐 기회가 없습니다.

뇌척수액이 흘러 나오면 뇌척수압이 하강하고 이로인해 뇌기저의 통증감지조직이 자극되어 전두부(드물게 후두부)에 박동성 두통이 생깁니다.
경막천자 후 두통의 발생빈도는 전체 척추마취의 3.5~11%로 젊은 여자, 비흡연자에게서 비교적 흔합니다.
보통 시술 직후부터 48시간 내에 발생 후 4-5일 지속되며 때에 따라서는 1개월 이상 지속되기도 합니다.
뇌척수액이 흘러 나올수 있는 경우로는 척추마취, 경막외 차단술 후 상체를 너무 빨리 일으키거나 조기보행을 한 경우, 혹은 뚜렷한 원인이 없을 수 있습니다.
체위성 두통으로 나타나며, 상체를 일으킬 때 심해지고 누운자세에서는 바로 경감됩니다.

치료는 일반적인 약물로는 거의 효과가 없으며 충분한 수분섭취를 권장하고 가능한 누워있게 하며 복압을 증가시키기 위해 복대를 하게 하기도 합니다.
카페인이 효과가 있으므로 경구투여 또는 정맥투여하면 효과가 있습니다.
그래도 두통이 계속되면 경막외 혈액봉합술(epidural blood patch)을 시행합니다.

경막외 혈액봉합술이란 자신의 혈액을 10~15ml 뽑아 경막외강에 주입하여 주입된 혈액이 응고하면서 뇌척수액의 유출을 막는 것으로 거의 100% 에 가까운 치료효과를 보이며 대부분의 경우 주입과 동시에 두통이 없어지고 영구치료됩니다.
치료효과가 충분하지 못하면 다시 한번 반복하면 대개 효과가 바로 나타납니다.

우선 앞서 말한 체위성 두통이 존재 시 다니시던 병원 주치의 선생님과 상담받아 보시고, 시술이 필요한 경우 통증클리닉에 내원하여 치료받으시길 바랍니다.
감사합니다. 

안녕하세요, 하이닥 마취통증의학과 상담의 한진 입니다.

질문자분이 호소하는 증상은 경막천자후두통. 경막천자 구멍에서 뇌척수액이 새어나오기 때문에 뇌척수액압이 저하되어 천자 후 30분만에 나타나는 두통으로, 일어섰을 때 심해지고 3주간 지속되기도 합니다.
보통 일어나는 경우 두통이 심해지는것이 보통이기 때문에 경막천자 구멍이 힐링되기까지 누워있는 것을 권하고 그사이 통증증상을 조절할수 있는 타이레놀이나 카페인계열의 약을 복용하기도 합니다.

질문자분의 경우는 하루하루 지날수록 두통이 줄어들기 때문에 예후가 좋은 경우이며 당분간 블러드 패치를 받지 않고 지켜보시고 증상조절될수 있게 약복용을 하시면 될 듯합니다.
가끔 통증이 지속적으로 남아있을수 있기때문에 경과관찰을 하셔야 하며, 이때는 질문자분이 말씀해주신 블러드 패치를 해야하며 부작용이 별로 남지 않는 시술이며, 성공률 또한 매우 높은 교과서적인 치료입니다.
빠른 쾌유를 바랍니다^^

안녕하세요, 하이닥 신경과 상담의 권유석 입니다.

blood patch는 일반적으로 척수강내 시술후 두통이 지속되며 호전되지 않을 경우 마지막 방법으로 시행합니다.
안정 가료하면서 현재는 증상이 호전되기 때문에 경과를 관찰해도 될 것으로 판단됩니다.

감사합니다.