하이닥

안녕하세요. 하이닥 신경과 상담의 김태형입니다.

먼저 안면마비에 대한 일반적인 말씀을 드려보면...
안면마비는 뇌의 문제로 인해 발생하는 '중추성 안면신경마비'와 안면신경(제7 뇌신경)의 문제로 발생하는 '말초성 안면신경마비'로 나뉩니다.
보통 말하는 구안와사는 '말초성 안면신경마비'에 해당합니다. 벨마비 또한 말초성 안면신경마비에 해당합니다.
'중추성 안면신경마비'의 가장 흔한 원인은 뇌졸중이며, 옛날 말로 '중풍'이 뇌졸중에 해당합니다.
병변의 위치에 따라 안면마비를 말초성, 중추성으로 구분 지을 수 있으며, 두 경우다 다양한 질병이 원인이 될 수 있습니다.
정확한 병변 위치와 원인을 진단하여 그에 맞는 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.

질문에 대한 답을 말씀드리자면
1. 말초성, 중추성 둘 다 원인 질환이 매우 다양합니다. 흔한 질환, 드문 질환이 있으며, 종류가 너무 많아서 다 열거하기 힘든 경우가 많고, 정확한 원인 질환을 찾는 것 조차 힘든 경우가 대부분입니다.
하지만, 일반적으로 말초성의 경우
- 바이러스 감염, 원인미상의 신경염, 혈관염 등으로 인해 발생하는 경우가 많고,
중추성의 경우
- 앞서 말씀드린 바와 같이 뇌졸중 (중풍)이 가장 흔한 원인입니다. 이외 각종 뇌질환이 원인이 될수 있습니다.

2. 말씀하신 증상은 모두 안면마비의 증상입니다. 다만 한쪽 혀감각, 특히 미각이 떨어지는 경우 말초성 안면마비일 가능성이 높습니다. 각각의 증상들이 한번에 나타날 수도, 따로 다른 시기에 나타날 수도 있습니다.
일반적으로 이마 쪽이 잘움직여지는 경우에는 중추성안면마비, 이마쪽이 잘 움직여지지 않는 경우에는 말초성안면마비인 경우가 많습니다. 하지만, 반드시 그런 것은 아니라서 실제 진료할 때 어려움이 있는 경우가 종종 있습니다.
같은 병이라도 환자에 따라서 임상 경과가 다르게 나타날 수 있습니다.

3. 두통, 어지럼증이 동반되고, 오른쪽 팔이 저리는 증상이 동반되었다면, 중추성 안면마비를 고려해야 하는 상황이 맞습니다. 뇌 MRI 검사를 받아보기를 권유해야하는 상황입니다. 검사상에 특이 소견이 없다면 다행입니다.
- 두통, 어지럼증, 오른쪽 팔저림 증상이 안면마비와 전혀 상관없이 발생했을 가능성
- 말초성 안면마비가 발생한 부위와 동측의 후두부 통증은 흔하게 나타남
- 중추성 안면마비임에도 불구하고 뇌 MRI 에서 문제가 나타나지 않는 경우(드물게 발생 가능합니다)
등등을 고려해 볼 수 있으며, 이외 글로서 일일이 다 열거하지 못하는 매우 다양한 경우를 생각해볼 수 있겠습니다.
질문자님께서 말씀하신 '지방의 작은병원 정형외과전문의 선생님께서 뇌관련 MRI 를 잘보시는지'에 대해서는 제가 판단할 수 있는 문제는 아닌 것 같습니다.

4. 앞서 말씀드린 것 처럼 이마쪽이 잘 움직인다고 해서 말초성 안면마비를 완전히 배제할 수는 없고, 그 반대의 경우도 마찬가지로 이마쪽이 잘 움직여지지 않는다고 해서 중추성 안면마비를 완전히 배제할 수는 없습니다.

대부분의 안면마비는 확률적으로 말초성인 경우가 많고, 뇌 MRI상에 특이 소견이 없었다고 하니 크게 걱정하실 일은 아닐 것이라 조심스레 말씀드리고 싶습니다만...
이마쪽이 잘 움직이는 점/두통 및 팔저림증상이 동반되는 점 을 고려해보면 가능하다면 가까운 곳에 있는 신경과 전문의 선생님을 직접 방문하여 자세한 진료를 한번 더 받아보시는 것을 권유드립니다.

답변이 도움이 되었기를 바랍니다. 감사합니다.