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뇌경색 환자분 검사
2023.11.21
안녕하세요 MRI실에서 근무하는 직원입니다. 한번은 뇌경색 의심환자가 있어 검사요청을 받았습니다. 요청 시간은 17시 40분정도이고 다른 예약된 환자가 있어 18시 40분정도에 검사를 들어갔습니다. 검사종료는 19시정도로 응급실 환자는 아니고 병동에 계신분으로 혈관조영 시술을 하셨던 분이셨습니다. 검사를 해보니 조그마한 infarc이 여러군데 있었습니다. 검사 종료 후 바로 시술을 요하는 분은 아니셨고 클로피도를 19시 40분에 로딩하고 21시 30분쯤 클로피도를 인퓨전펌프로 시행한다고 되어있더라구요.
뇌경색 골든타임 3시간이라고 알고있는데 예약된 외래환자분에게 양해를 구하고 저분부터 검사를 했어야했나라는 죄책감이 들어 여쭙습니다. (보통 시술을 바로 요하는 B스타 환자분의 경우는 양해를 구하긴 합니다.)시술을 하실정도는 아니고 검사직후 바로 약을 투약한것도 아닌걸 봐선 골든타임이 좀 더 넉넉한분인것 같은데, 위와 같은 경우 문제는 없을까요?
뇌경색 골든타임 3시간이라고 알고있는데 예약된 외래환자분에게 양해를 구하고 저분부터 검사를 했어야했나라는 죄책감이 들어 여쭙습니다. (보통 시술을 바로 요하는 B스타 환자분의 경우는 양해를 구하긴 합니다.)시술을 하실정도는 아니고 검사직후 바로 약을 투약한것도 아닌걸 봐선 골든타임이 좀 더 넉넉한분인것 같은데, 위와 같은 경우 문제는 없을까요?
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Re : 뇌경색 환자분 검사
전우현 전문의
감꽃요양병원
하이닥 스코어: 78
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안녕하세요. 하이닥 신경과 상담의 전우현입니다.
MRI 사진이 없어서 그리고 MRA 사진도 없기 때문에 정확한 환자의 뇌 상태를 알 수는 없지만 흔히 말하는 골든타임 3시간이라는 것은 물론 작은 혈관을 포함하는 개념이기도 하지만 아마 주치의 선생님께서 그에 대해서 충분히 워크업을 하고 촬영 시간을 다 보고 받은 상태에서 이를 감안하고 치료에 임했을 거로 생각이 되므로 선생님께서 너무 그에 대해서 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다 정확한 뇌경색 발병 시간을 말씀하지 않으셔서 정확하게는 모르겠는데 아마도 촬영 시간 자체에 이미 골든타임을 지나지 않았을까 싶습니다 흔히 말하는 골든타임은 MRI 베이스로 치료를 시작한다기보다 두부 CT 사진으로 기준으로 응급실에서 응급실 냉온 시간 이후로 치료가 진행하기 전까지 잘 훈련된 유니트에서는 빠르면 2 30분 안에도 충분히 치료가 시작될 수 있습니다 아마 그런 것을 감안했을 때 해당 환자는 뇌경색 발병 시간이 이미 골든타임을 지난 시간이었을 거라고 추정이 됩니다 좀 더 이에 대해서 궁금하신 부분이 있다면 해당 환자에 차트를 열람해 보시든지 혹은 주치의 선생님과 관련 내용을 상의해 보시는 것이 좋을 듯합니다 급성도경세에 골든타임 환자에 대한 프로토콜은 해당 환자를 보는 병원에서는 이미 관련 프로토콜이나 관련 직원들이 철저하게 교육이 되어 있고 그 프로토콜에 따라서 잘 진행이 될 것이므로 너무 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다 환자에 대한 애정과 관심이 많으신 선생님인 것 같아 아마도 근무하시는 병원이 참 좋은 병원인 것 같습니다
MRI 사진이 없어서 그리고 MRA 사진도 없기 때문에 정확한 환자의 뇌 상태를 알 수는 없지만 흔히 말하는 골든타임 3시간이라는 것은 물론 작은 혈관을 포함하는 개념이기도 하지만 아마 주치의 선생님께서 그에 대해서 충분히 워크업을 하고 촬영 시간을 다 보고 받은 상태에서 이를 감안하고 치료에 임했을 거로 생각이 되므로 선생님께서 너무 그에 대해서 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다 정확한 뇌경색 발병 시간을 말씀하지 않으셔서 정확하게는 모르겠는데 아마도 촬영 시간 자체에 이미 골든타임을 지나지 않았을까 싶습니다 흔히 말하는 골든타임은 MRI 베이스로 치료를 시작한다기보다 두부 CT 사진으로 기준으로 응급실에서 응급실 냉온 시간 이후로 치료가 진행하기 전까지 잘 훈련된 유니트에서는 빠르면 2 30분 안에도 충분히 치료가 시작될 수 있습니다 아마 그런 것을 감안했을 때 해당 환자는 뇌경색 발병 시간이 이미 골든타임을 지난 시간이었을 거라고 추정이 됩니다 좀 더 이에 대해서 궁금하신 부분이 있다면 해당 환자에 차트를 열람해 보시든지 혹은 주치의 선생님과 관련 내용을 상의해 보시는 것이 좋을 듯합니다 급성도경세에 골든타임 환자에 대한 프로토콜은 해당 환자를 보는 병원에서는 이미 관련 프로토콜이나 관련 직원들이 철저하게 교육이 되어 있고 그 프로토콜에 따라서 잘 진행이 될 것이므로 너무 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다 환자에 대한 애정과 관심이 많으신 선생님인 것 같아 아마도 근무하시는 병원이 참 좋은 병원인 것 같습니다
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Re : 뇌경색 환자분 검사
박성만 전문의
에이케이신경외과의원
하이닥 스코어: 72
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안녕하세요. 하이닥 신경외과 상담의 박성만입니다.
ICA occlusion이나 MCA occlusion 등 hyper-acute infarct의 경우는 CT상 출혈 안 보이면 바로 DSA 들어가서
확인하고 thromboembolic infarct의 경우 mechanical thrombectomy나 thrombolysis를 바로 하던지 stenosis가 진행된 거면 stent를 apply 하지 MRA를 찍지 않습니다
3시간 이내가 golden time인데 MR을 찍을 여유가 없습니다
clopidogrel loading 할 정도의 lacunar infarct인 것으로 보이니 너무 걱정 안하셔도 됩니다
ICA occlusion이나 MCA occlusion 등 hyper-acute infarct의 경우는 CT상 출혈 안 보이면 바로 DSA 들어가서
확인하고 thromboembolic infarct의 경우 mechanical thrombectomy나 thrombolysis를 바로 하던지 stenosis가 진행된 거면 stent를 apply 하지 MRA를 찍지 않습니다
3시간 이내가 golden time인데 MR을 찍을 여유가 없습니다
clopidogrel loading 할 정도의 lacunar infarct인 것으로 보이니 너무 걱정 안하셔도 됩니다