하이닥

안녕하세요. 하이닥 가정의학과 상담의 홍인표입니다.
네 경제걱인 부담이 문제가 안되면 가능하십니다 보통 일년정도 지나면 싱그릭스로 2개월 간격으로 2회 접종을 하시면 됩니다.

안녕하세요. 하이닥 신경과 상담의 전우현입니다.

네 맞으시면 됩니다.

# 대상포진 백신접종
우리나라에서는 2021년 9월 6일 RZV 접종이 허가되었으며, 2022년 12월부터 접종이 시작되었습니다. RZV의 국내 허가사항을 보면, 만 50세 이상의 성인 또는 만 18세 이상에서 질병 혹은 치료로 인한 면역저하 또는 면역억제로 인해 대상포진의 위험이 높거나 높을 것으로 예상되는 사람(예: 자가조혈모세포이식자, 고형암, 혈액암, 고형장기이식 환자)을 대상으로 허가되었습니다.

■ 접종 권장대상과 시기
가. 만 50세 이상 성인에게 재조합 대상포진 백신(recombinant zoster vaccine, RZV) 접종을 권고합니다. 대상포진 생백신(zoster vaccine live, ZVL)을 RZV 대신 접종할 수 있습니다.
나. 만 18세 이상 중증면역저하자에게 RZV 접종을 권고합니다.
다. ZVL은 생백신이므로 중증면역저하자에게 접종해서는 안됩니다.
라. 이에 비해 RZV는 불활화 백신이어서 중증면역저하자에게 사용이 가능하며, 실제 중증면역저하를 대표할 수 있는 다양한 질환을 가진 환자에서 임상 시험이 수행되어 면역원성과 효능이 입증되었습니다.

■ 접종 횟수 및 방법
가. RZV는 어깨세모근(deltoid)에 2-6개월 간격으로 2회 근육 접종합니다다. 최소접종간격은 4주입니다.
나. ZVL은 상완 외측부위에 1회 피하접종합니다.

■ 기타 고려 사항
1. 과거 ZVL 접종력이 있는 사람도 5년 정도 간격을 두고 RZV를 접종할 수 있습니다. (연령이 증가할수록 역학적 특성, ZVL의 제한적인 장기 예방 효과, ZVL 접종자에서 RZV의 면역원성 및 안정성이 입증을 고려한 결과입니다)
2. 다만, 대상포진 발병 위험이 급격히 증가할 수 있는 질환이나 상태가 발생한 환자나 70세 이상 고령자는 ZVL 접종 후 5년 이내라도 RZV 접종을 고려할 수 있습니다.
3. 피접종자가 RZV 2회 접종 및 접종에 따른 비용을 수용할 수 있다면 ZVL 접종 후 5년 이내라도 RZV 접종이 가능합니. 다만, ZVL 접종 후 2개월 이내에 RZV를 접종하는 것은 권고 되지 않습니다. 과거 ZVL 접종력이 있더라도 RZV 접종을 2회 시행합니다.
4. 대상포진 과거력이 있는 환자도 대상포진 백신을 접종할 수 있습니다. 대상포진이 발병하면 수두대상포진바이러스(varicella-zoster virus, VZV)에 대한 면역반응이 강화되어 단기간에 대상포진이 재발하는 경우는 드물지만, 시간이 지남에 따라 대상포진 재발 위험은 증가하게 됩니다.
5. 대상포진 발병 직후 조기에 대상포진 백신을 접종하기보다는 1년 이상의 간격을 두고 접종을 고려하는 것이 추천됩니다. 대상포진 과거력이 있는 사람에게 RZV를 접종하는 경우에도 RZV 접종을 2회 시행합니다.
6. RZV의 최소접종간격은 4주입니다. 1차 접종 후 4주 이내에 2차 접종이 진행된 경우, 오접종시점으로부터 최소 4주의 간격을 두고 RZV를 다시 접종해야 합니다. RZV 1차 접종 후 6개월이상의 간격이 지났더라도 RZV 1차부터 다시 접종할 필요는 없으며 가급적 빨리 2차 접종을 완료하면 됩니다. RZV와 ZVL 모두 대부분의 백신과 동시 접종이 가능합니다.
7. RZV 접종 후 반응원성(reactogenicity)에 의한 이상반응은 ZVL에 비해 높은 수준으로 관찰되므로 RZV 접종 시 이에 대한 설명과 주의가 반드시 필요합니다. 다만 1차 접종 후 접종 부위에 발적, 통증, 전신의 발열, 근육통과 같은 증상이 발생하더라도 2차 접종 시 이상반응이 유의미하게 증가하는 것은 아니므로 2차 접종을 예정대로 완료하는 것이 바람직합니다.
8. VZV에 효과적인 항바이러스제를 사용하는 중에 ZVL을 접종하면 ZVL의 효과가 저하될 우려가 있으므로 ZVL은 접종할 수 없습니다. 그러나 RZV는 VZV에 효과적인 항바이러스제를 사용 중에도 접종이 가능합니다.
9. 대상포진 백신을 수두 예방 목적으로 사용해서는 안 되며, 수두에 대한 예방이 필요한 사람은 수두 백신을 접종해야 합니다. 대상포진 백신은 대상포진의 치료나 대상포진 후 신경통과 같은 합병증의 치료를 위한 목적으로 사용해서는 안 됩니다.
10. 대상포진 백신을 구성하는 성분에 아나필락시스(anaphylaxis)와 같은 심각한 알레르기 반응 병력이 있는 경우 해당 백신의 접종 금기에 해당됩니다. RZV의 경우 1차 접종 후 아나필락시스와 같은 중증 알레르기 반응이 나타난 경우에는 2차 접종을 진행하지 않아야 합니다.

■ 대상포진 백신의 비교
RZV : Recombinant Zoster Vaccine, 재조합 대상포진 백신
ZVL : Zoster Vaccine Live, 대상포진 생백신

● 백신종류
RZV : 불활화 백신(재조합 수두대상포진바이러스 당단백질 E 면역증강제(ASO1B)
ZVL : 생백신(약독 수두생바이러스(바이러스주:조스터박스-Oka/Merk주, 스카이조스터-Oka/SK주)

● 접종 횟수 및 방법
RZV : 2회, 근육접종
ZVL : 1회, 피하접종

● 대상포진 예방효과
RZV ZVL
50-59세 96.6% 69.8%
60-69세 97.4% 64%
70-79세 91.3% 41%
80세- 91.4% 18%

● 대상포진 후 신경통 예방효과
RZV ZVL
50-69세 100% 66%
70세- 88.8% 67%

● 예방효과 지속시간
RZV : 10년 이상
ZVL : 8년

● 반응원성 발생위험
RZV : 높음
ZVL : 낮음

● 국내 시판 백신
RZV : 싱그릭스주(글락소스미스클라인)
ZVL : 조스타박스주(한국엠에스디), 스카이조스터주(SK바이오사이언스)